2018/08/05 204 「誠以待人，誠以待己」 誠實面對自己及病人才能進步

204 「誠以待人，誠以待己」誠實面對自己及病人才能進步

賴錫鉅2018. 8. 5.
 

      在我的診所接受檢查的孕婦，有可能需要再來第二次甚至第三次，因為胎兒姿勢不配合，其中以胎兒心臟的短軸切面是最常見的項目，因為要完成短軸切面需要胸部朝上，如果胎兒一直沒有轉向上，折騰了幾個小時還是無法完成時，孕婦就需要再回診，為何我會堅持要看到標準切面呢？因為這個切面是檢查胎兒心臟是否有破洞（VSD）最標準的切面，嚴格來說，它是一個連續畫面，這個檢查步驟是我這些年經驗的總結，因為我也曾經漏診VSD，但是我會review漏診個案的影像檔，整理出最關鍵畫面，我也曾經過度診斷，例如產前看似有破洞，但是產後是沒有的，我一樣會重新review之前懷疑的影像，就是這樣不斷修正，溫故知新，才能逐年突破VSD的產前診斷率，我的診所常常接到被告知有VSD的個案，經過我的檢查，我常常會說應該沒有，因為整顆心臟該看到的切面我都經歷過了。

       我要求診所小姐電話訪查產前檢查出有問題的個案，就是要驗證自己的檢查，如果你常常告訴孕婦胎兒心臟有破洞，出生卻是正常的，我認為你需要修正自己的檢查，一定有什麼環節是錯誤的解讀，不要自欺欺人，如果不去誠實面對，你永遠不會進步，有一天大家都會知道，我也會告訴孕婦，如果產後新生兒有雜音也希望她們打電話給我，我常常覺得自己把超音波檢查當成一件藝術的作品，我會不斷的修正及改進，最近因為有兩個VSD的個案，一位是第一型，一位是第二型，我才完全搞清楚第一型和第二型的區別在哪裡，從前雖然知道有VSD，但是無法很有把握的說是哪一型，第一型因為破的位置是在肺動脈瓣下方比較厚的心室中隔，所以產後要自己關閉是不太可能，常常需要手術或心導管處理，相對第二型因為破洞的位置比較薄及靠近三尖瓣，比較有機會產後兩年內關閉（我已經有好幾個cases的追蹤經驗），即使是第二型，如果洞很大也是關不起來，產前區別第二型或第一型就是要用完整的連續切面（four chamber five chamber to parasternal short axis）。

      在我的文章裡常常用診所的cases舉例說明，有媽媽看過我的文章，因為是親身經歷悲傷不已，我深感抱歉……我無法永遠幫孕婦檢查，因為我也有老去的時候，我自己的學習之路是很艱辛的，留下些紀錄與小小心得，希望有緣人從我的文章學到一些東西。