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2021/02/18
300 讓我難忘的一個孕婦 胎兒心臟冠狀竇擴大案例分享
賴錫鉅 2021. 2. 6.
2021年這位孕婦已經在她的產檢醫院完成高層次超音波檢查，因為心臟影像有疑慮，又無法找出問題(被告知胎兒心臟冠狀竇變大及心臟很多切面怪怪的)，我考量過後幫她加診，2021年2月4日超音波檢查當天她懷孕21週又6天，我的診斷是靜脈導管進入冠狀竇，造成冠狀竇變大（附圖 1.～8.），此外心臟沒有其他異常（附圖 9.～11.）；正常情況下靜脈導管進入下腔靜脈或經由左肝靜脈再進入下腔靜脈，靜脈導管出生後就沒有功能，最後退化成靜脈韌帶，這個case出生後冠狀竇會變成正常大小，因為靜脈導管萎縮，只要排除基因異常，出生以後不會有問題。
我要感謝幾年前我遇到一位相同的案例，這個case我才得以快速精確的下診斷，當時的case因為冠狀竇變大，我懷疑不是左側持續性上腔靜脈(PLSVC)就是肺靜脈回流異常(TAPVR)，檢查時沒有左側持續性上腔靜脈的問題、左右肺靜脈彼此很靠近加上冠狀竇變大，當下我的直覺是肺靜脈滙集成共同肺靜脈進入冠狀竇造成冠狀竇變大，當你懷疑一個診斷時，就越看越像，後來這個case出生後沒有肺靜脈回流異常，冠狀竇變大的原因一直沒有影像證明，因為我當時沒有常規看靜脈導管。
經過那個案例以後，我開始常規看靜脈導管進入下腔靜脈，這幾年的認真研究總算用在今天這個案例，我很清楚的看到左側肝門靜脈分出的靜脈導管直接進入心臟的冠狀竇。
最近我看到一位醫師寫一篇文章，他曾經是小兒科專科醫師的口試委員，他每次都會問一題：哪一個病人是你最難忘的？今天我想也來回答這個問題，會讓我難忘的個案往往是我看錯的個案，因為我讓孕婦及家人很擔心。
上述我過度診斷為肺靜脈回流異常的個案讓我時時刻刻放在心上，夜深人靜時，我會打開電腦重覆看當時的錄影，反省及檢討為何我會犯錯呢？也因為當年這個過度診斷的case，我除了常規看靜脈導管進入下腔靜脈之外，只要產前診斷異常的個案，我會要求數週後再回診，同時轉診給相關的專家做後續的處置。
2月4日當天看診結束後，我的內心是喜悅的，因為我覺得我的診斷讓孕婦的心安定下來，我總算對得起當年被我看錯的個案，因為她我才能幫助今天的另外一個人。
本文所有附圖請參閱賴錫鉅醫師痞客邦同篇文章