News衛教資訊

2022/09/16 382 值得感恩的時刻 胎兒腹部畸胎瘤案例分享

賴錫鉅  2022. 8. 26.

 
    因為眼睛出血嚴重,休息了2週沒發文,今天總算提筆整理這個case,跟大家分享這個新生命的喜悅。
 
    2022年4月6日一位38歲試管懷孕21週又4天第二胎的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查,我的診斷是:胃後方有一個1.1公分大小的水瘤(附圖1~3),除此之外沒有其他異常發現,建議28週追蹤檢查即可。
 
    2022年5月25日懷孕28週又4天追蹤檢查,檢查結論如下:
1. 腹部腫瘤(cystic tumor with solid part) 大小是 3.1x2.8 cm,腫瘤內沒有發現明顯的血流,但是可以看到胃後方的血管供應這個腫瘤,腫瘤就在左側腎臟旁邊,腫瘤來源有可能是腎上腺或左側腎臟。(附圖 4~7)
2. 羊水指數(AFI):16.74 cm
3. 建議做MRI檢查
 
    我把這個case的影像上傳到一個國際的產前超音波群組,詢問各國專家意見,雖然大家的看法不一致,但是沒有人認為是惡性的腫瘤,當時我們的結論:最有可能是腎上腺水瘤合併內出血,預後很好。
 
    2022年7月13日懷孕35週又4天追蹤檢查,檢查結論如下:
1. 腹部腫瘤(cystic mass with echogenic part)大小是3.65 cm,雖然no flow inside the mass, 但是可以看到有血管供應這個 mass(附圖8~9)
2. 腫瘤位置靠近胃及左側腎臟
 
    孕婦於7月14日及7月20日有在原產檢醫院做MRI檢查,醫師說因為鈣化看不出來,所以沒有任何評論。
 
孕婦於7月24日懷孕37週又1天自然生產,新生兒體重2550公克,於8月1日手術,8月10日健康的出院,最後診斷是腹膜後畸胎瘤(附圖10~12),腫瘤位於左腎旁邊,血液供應來自胰臟的血管。
 
    今天分享這個案例我自己的感想如下:
1. 日後再遇到類似的問題,有前面的人的經驗,應該不會有太多的擔心害怕。
2. 我個人為了這個case也投入很多精神去研究,總算可以結案。
 
鑑別診斷參考:
 
A. 這個case是女嬰,詢問的群組中有人認為是卵巢水瘤合併內出血(hemorrhagic ovarian cyst),如果是這種情況,超過50%的機率會有扭轉(ovary torsion),我認為這個診斷比較不像的理由有兩個:
1. 發現的時間 - 如果是ovary cyst通常會在第三孕期才看到,而我在21週又4天就看到。
2. 腫瘤的位置 - 如果是ovary cyst 應該不會這麼高,來到胃及腎臟的位置。
 
B. 這個case也有人提出胎兒內胎兒的診斷,這個診斷很罕見,這個診斷需要腫瘤內有脊椎組織才能確立診斷。
 
C. 也有一位專家提出可能是畸胎瘤,這位女士答對了,很謝謝她。
 
    因為放在心上,積極追蹤胎兒狀況,孕期中我的看法是比較樂觀的,媽媽產後得到好的結果,這種撥雲見日的喜悅難以言喻,但凡走過要留下記錄才能幫助未來的孕婦,這是我堅持記錄看診點滴的動力。

#本文所有照片影像請參考賴錫鉅痞客邦<382 值得感恩的時刻 胎兒腹部畸胎瘤案例分享>同篇文章