2014/04/15 012 巨細胞病毒對懷孕的影響

懷孕初期TORCH檢查CMV IgM陽性怎麼辦?

賴錫鉅

     懷孕初期醫生常常會建議孕婦做TORCH檢查【TO代表弓漿蟲感染檢查(請參考本人fb第9篇)、R是德國麻疹病毒、C是巨細胞病毒、H是單純皰疹病毒】，懷孕初期TORCH檢查，CMV IgM(巨細胞病毒抗體)陽性怎麼辦？今天我們就來討論巨細胞病毒對懷孕的影響。

     巨細胞病毒(cytomegalovirus;簡稱CMV)在外形構造上與單純皰疹病毒很類似，感染細胞後會造成細胞融合，並在細胞內形成大型的包涵體(附圖)，所以被命名為巨細胞病毒，它是一種常見的病毒，各年齡層的人都可能被感染，但是多為無症狀的感染，然而母親在懷孕期間初次感染，或病毒再復發，對於未出生的胎兒有致病力，可能造成死胎或各種胎兒畸形。

     巨細胞病毒(CMV)檢查跟弓漿蟲檢查的原理很類似，必須靠血清抗體檢測來診斷，主要測的是IgM及IgG兩種抗體的數值，巨細胞病毒初期感染時，IgM會先升高，持續8~12週左右，之後開始下降，IgG則在IgM之後產生，一但出現則終生持續，臺灣地區90%的人都感染過CMV，所以90%的人抽血IgG都是呈現陽性反應，如果女性懷孕前就確認曾經感染過CMV反而安全，最怕懷孕初期才初次感染CMV。

     懷孕期間發現感染了CMV怎麼辦？關鍵在於分辨初次感染或非初次感染，因為懷孕期間初次感染CMV(尤其前3個月)對胎兒影響最大，會造成胎兒腦部異常(小腦症、腦部鈣化、腦室擴大等)

有關巨細胞病毒(CMV)的鑑別診斷陳述如下:

孕婦巨細胞病毒(CMV)IgM 陽性

1. 讓孕婦同時抽IgM、IgG，隔2~3週再抽一次IgM、IgG，如果孕婦第二次抽血的IgG數值是第一次的四倍以上，表示此人可能是第一次感染。

2.如果第一次抽血IgG陰性，第二次抽血IgG陽性，則表示此人為初次感染。

3.如果二次抽血IgM、IgG均為陽性，而且數值都沒有升高，則表示以前曾經感染過，非初次感染。

4.IgG的親和力檢測(avidity test) - 親和力高( high )表示很久以前 感染過，親和力低( low )表示初次感染，但巨細胞病毒並非法定傳染病，目前疾管局不提供此檢測【弓漿蟲為法定傳染病，疾管局有做弓漿蟲親和力檢測】

被證實為初次感染的孕婦應該怎麼辦呢？

     可以在懷孕22週時抽羊水檢查，同時要在發現感染的6週後(例如抽血IgM陽性，至少隔6週，同時也要滿22週)才可抽羊水，這是為了避免偽陰性，抽羊水就是直接檢測羊水中是否有巨細胞病毒存在(檢測病毒DNA的PCR方法或病毒培養)，因為胎兒如果被感染了，病毒也會存在胎兒尿液裡(尿液解出來形成羊水)，如果確定胎兒被感染了，也不代表胎兒一定有問題，因為就算受感染，大約20%的胎兒會有後遺症。

根據統計:

1.孕婦初次感染CMV有33%的機率會傳染給胎兒(印度的統計資料是40%、美加地區為33% )

2.孕婦非初次感染CMV(再次感染或病毒再活化)傳染給胎兒的機率只有0.5%~1.5%(歐美的資料為1.4%)

3.孕婦初次感染CMV和非初次感染CMV，傳染給胎兒的機率相差20幾倍。

4.抽羊水證實胎兒受感染也只有20%會有嚴重問題，約10%出生後就發生，其餘則在嬰兒時期甚至數年後才發生(巨細胞病毒會造成嬰兒腦部、聽力、視力等受損)。

媽媽被感染了CMV，接下來要如何診斷胎兒有沒有被感染及感染後有無異常？

1.懷孕22週抽羊水檢查

2.超音波檢查(20、24、28、32週各做一次超音波檢查，看腦部有無腦室周圍鈣化情形、腦室有無擴大、腦室周圍有無小水泡)【附圖-CMV感染腦部相關圖片8張】

     巨細胞病毒的傳染力很強，要如何預防被感染呢？如果是育齡婦女，不確定自己是否感染過CMV，可抽血驗CMVIgG,如果IgG是陰性，代表自己沒被感染過，所以沒有抗體，要特別小心，別在孕期中被感染，尤其是容易接觸到幼兒體液、唾液的保母，幼教師，護理人員等(因為CMV大部份在兒童時期就感染了，以印度為例6歲前80%~90%的人已經感染)，這些高風險群一定要勤洗手，保持雙手的潔淨是預防所有病毒入侵最有效的方法。

本院個案報告:

28歲，第一次懷孕

2013.7.3(懷孕12週):

CMV IgG : 228.2 AU/ml (大於15即為陽性)

CMV IgM : 0.9 弱陽性(小於0.85陰性，大於1為陽性)

2013.8.1(懷孕16週)

CMV IgG : 227.3 AU/ml

CMV IgM : 1.04 陽性

     根據IgG沒有升高4倍及IgM呈現弱陽性，應該排除初次感染，孕婦於2014年1月產下一健康寶寶，到目前無異常發現。

補充資料: 2015. 3.11.

今年初有一位懷孕12週的孕婦，她的抽血報告如下:她問我的看法

2015. 1.15. CMV

IgG : 18.93AU/ml, IgM : 2.01

2015. 2. 8 . CMV

IgG : 162.3AU/ml, IgM : 14.97

CMV avidity test : 0.12 %

      結論是初次感染