2015/08/02 066 單一臍動脈如何諮詢

66 單一臍動脈如何諮詢

賴錫鉅 2015. 8. 2.

      產前檢查有時候會遇到單一臍動脈的胎兒，正常的臍帶裡面有兩條臍動脈和一條臍靜脈，少了一條臍動脈會怎麼樣呢？胎盤與胎兒之間就是靠臍帶連接，胎盤的養分經由臍靜脈送到胎兒體內，胎兒代謝產生的廢棄物經由臍動脈離開胎兒，單一臍動脈就是胎兒少了一條幫忙運送廢棄物的血管，如此而已，根據禍不單行的理論，我們要擔心的是有沒有合併其他異常，如果沒有合併其他異常，原則上就只要注意是否有子宮內生長遲滯（IUGR）及早產的問題即可。

整理兩篇文章給大家做參考：

       有一篇加拿大的文章（作者Murphy -Kaulbeck L 等4位），統計了203240胎兒，單一臍動脈（SUA）的個案數是885位，機率是0.44 %，沒有合併其他異常（isolated SUA）的個案數是725，機率是0.37 %，所以當你發現胎兒是單一臍動脈時，它合併其他異常的機率是18 %，它是單純的單一臍動脈（isolated SUA）的機率是82 %，和沒有單一臍動脈的族群做比較，單一臍動脈的個案，發生先天性異常的風險是沒有單一臍動脈的6.8倍，發生染色體異常的風險是沒有單一臍動脈的15.4倍，染色體正常的單一臍動脈cases最常合併的異常分別是生殖泌尿系統、心臟血管系統及肌肉骨骼系統。

另外一篇是Contemporary OB/GYN，作者是Alicia Mandujano 等2位，我把重點整理如下：

1. 如果用gray-scale 一般要懷孕18周以後才能診斷單一臍動脈， 如果用彩色血流（color-flow）檢查胎兒骨盆內膀胱兩側臍動脈可以提早到14周，單一臍動脈的發生率是 0.25~1%（單胞胎），如果雙胞胎機率會提高到 4.6%，決定預後的因素是有沒有合併其他結構異常和染色體異常。可能的相關因子有孕婦血糖高和服用 phenytoin等。
2. 合併結構異常機率是13~56%，最常見的異常是腎臟、心臟血管、腸胃和中樞神經系統。和單一臍動脈相關的症侯群有VATER complex （vertebral defects，imperforate anus，tracheoesophageal fistula，and radial and renal dysplasia），Meckel-Gruber，and Zellweger 等。

3. 如果合併結構異常，染色體異常機率是 9 %，染色體異常的種類是trisomy 21，trisomy 18，Turner syndrome，triploidy，and chromosomal deletions and rearrangements等。

4. 如果沒有合併結構異常，染色體異常機率小於 1 %，所以有些學者認為不一定需要做染色體檢查。

作者的結論是發現單一臍動脈時，需要提供高層次超音波檢查，檢查是否合併其他異常，如果有合併其他異常才需要提供染色體檢查及胎兒心臟超音波檢查。

      有一篇文章提到產前認為是單純單一臍動脈（isolated SUA），產後才發現有合併其他異常的機率是 7 %，所以我個人是支持只要看到單一臍動脈就做染色體檢查，避免日後有糾紛，也要告知染色體檢查的風險，因為抽羊水還是有風險。

      一般高層次超音波的心臟部分只有Four chambers and outflow cardiac views，在美國要做胎兒心臟超音波需要500元美金以上，相對在台灣價格很親民，染色體檢查也很親民，我個人認為發現單一臍動脈，最好的策略是高層次超音波加胎兒心臟超音波及染色體檢查都做。

      如果以上檢查都正常，產檢過程只要追蹤胎兒體重是否OK即可，如果胎兒體重有問題（小於5 percentile IUGR），才會提高周產期的風險。