2015年12月14日接到一位開業前輩醫師的電話，他想轉一位胎兒估計體重過輕的case給我看，於是預約隔日看診，這是一位36歲第一胎，經過人工受孕的孕婦，當天是懷孕38週又4天，我超音波檢查的數據如下:
1. 胎兒估計體重 EFBW : 2007~2204公克
胎頭 BPD : 9.31 cm , 37 weeks 6 days
腹圍 AC : 27.12 cm , 31 weeks 1 day
大腿骨 FL : 5.83 cm , 30 weeks 3 days
2.羊水量指數（AFI）: 6.1 cm （正常是8~24 cm）
3.胎兒心臟結構無異常發現
4.胎兒中腦動脈 PI 值：1.06
5.臍動脈 PI 值：1.24（placenta site）,1.96 （fetal site）
我的結論是胎兒子宮內生長遲滯（IUGR）併 Brain sparing effect（救腦現象，我自己的翻譯名詞），建議終止妊娠。（參考第 29篇文章）
胎兒估計體重過輕需要先確定懷孕週數是否正確，如果週數算錯會導至錯誤的判斷，所以校正預產期是必要的，請參考第4 篇文章，這個案例週數是正確的，所以胎兒估計體重確實過輕，頭的週數明顯比腹圍及大腿骨週數大，表示胎兒把養分送給頭部，犧牲其他器官，為什麼胎兒會有這種現象呢？因為他需要自救，羊水是胎兒的尿，羊水少表示他尿尿變少了，所謂 Brain sparing effect（救腦現象）就是中腦動脈的 PI 值/臍動脈的 PI 值小於 1，正常情況是大於 1，小於 1 的解讀是中腦動脈的阻力比臍動脈小，表示胎兒為了自救把血液優先送給腦部所以中腦動脈的 PI 值才會下降（相對臍動脈而言），這種情況表示胎盤功能不好，至於要決定何時終止妊娠呢？這個決定取決於當時的懷孕週數，如果週數已經沒有疑慮，何必再冒險呢？如果週數不夠，就需要審慎評估何者風險較大，是早產風險較大呢？還是胎死腹中風險較大，這個問題的解答很難，最近讀到一篇文章，我覺得很有幫忙，作者把胎兒遇到環境不好時（hypoxia），會有那些反應，從一開始到有問題的產生會經過那些變化，整理如附圖 9，我很佩服這個研究成果，他的結論是胎兒體重先受影響，依序如下：
1.體重過輕
2.羊水減少及動脈血流改變（救腦現象）
3.胎動減少
4.胎兒呼吸速率下降及胎兒靜脈血流改變
5.胎兒肌肉張力下降及胎兒心跳速率呈現晚期減速
6.胎兒 acidosis（胎兒血液 PH 值下降）
作者的意見是在胎動減少時做出決定，有時候孕婦自覺胎動減少不一定真的胎動減少，需要靠胎兒監視器及超音波來確認是否真的胎動減少。