2019/03/30 94 胎兒估計體重過輕可能有什麼問題 -- II

雙胞胎case 1 :

      2015 年12 月 一位 29 歲、第一胎、自然受孕懷雙胞胎的孕婦由她的產檢醫師轉介到我的診所，她的產檢醫師因為雙胞胎大小差很多，懷疑是雙胞胎輸血症候群，之前已經轉診到北部某醫院，經過檢查排除輸血症候群；回原產檢醫師診所繼續產檢，她的產檢醫師很細心，覺得小一點的寶寶心臟比較大所以轉介來我的診所。

      12 月16 日我的檢查結論是小的那個胎兒有先天性心臟病：肺靜脈回流異常併心臟擴大，診斷理由是沒有看到肺靜脈進入左心房及心臟旁邊多一條血管進入上腔靜脈，合理的推論是全肺靜脈回流異常（TAPVR），附圖 1 是有問題的個案，沒有左右肺靜脈進入左心房 ，為了方便比較，附圖 2 是正常個案可以很清楚看到左右肺靜脈進入左心房（其他孕婦的胎兒心臟超音波影像）。孕婦給我看診當時是懷孕26週，當她懷孕33週時，一個胎兒是2000公克，一個只有600公克，相差很多。

雙胞胎 case 2 :

      2016 年 1 月13日在茂盛醫院一位 31 歲、第一胎、試管嬰兒懷雙胞胎的孕婦做胎兒心臟超音波檢查，我發現她的雙胞胎一個正常，一個有先天性心臟病，兩個估計體重沒有明顯差別，針對有問題的胎兒，我的診斷是肺動脈瓣閉鎖、右心室發育不全並心室中隔缺損（PA with RV hypoplasia with VSD）。（附圖 3. 4. 5.）

雙胞胎 case 3 :

      2016 年 2 月 19 日一位 38 歲、第二胎、人工受孕懷雙胞胎的孕婦，兩個胎兒在懷孕初期就發現一大一小，前輩醫師介紹她到我的診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，我的檢查結果是：小的胎兒比大的小兩週，而且較小的胎兒心臟有問題，診斷是右心雙出口合併心室中隔缺損（DORV with VSD）。（附圖 6. 7. 8.）

    結論 ：

1. 胎兒體重過輕，如果胎盤沒有發現問題，可能胎兒有心臟或其他的問題，要安排高層次及胎兒心臟超音波檢查，也要考慮做染色體及基因的檢查。

2. 胎兒異常排名第一是心臟血管系統、第二是腎臟泌尿系統、第三才是肌肉骨骼系統（包括脊椎四肢手和腳）；四肢異常的機率真的很低（和心臟血管系統比較），孕婦最喜歡問手腳是否正常，極少孕婦知道要關心胎兒心臟是否正常，其實心臟問題常會合併染色體及基因的問題，胎兒心臟的檢查應該被重視。

3. 超音波檢查和染色體基因的檢查彼此不能取代，染色體正常不代表超音波就沒問題，超音波沒問題也不代表染色體基因就正常，因為一個是細胞內的檢查（染色體），一個是結構的檢查（超音波），兩者是相輔相成。

 這是個人經驗，不代表一般醫療水準，也請勿做為訴訟依據，以免無謂困擾