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2019/10/04 241 VSD 的診斷過度，導致積非成是

241 VSD 的診斷過度，導致積非成是
賴錫鉅2019. 10. 2.


       有一次開會無意間聽到，產前檢查出心室中膈缺損(VSD)沒有意義,反正產後都會自己關，幹嘛花時間去看；其實開業以來我遇到過不少在外院被診斷VSD, 來診所接受胎兒心臟超音波檢查的個案。

     最近連續有兩個來我的診所做胎兒心臟超音波檢查，因為高層次超音波檢查時被告知有VSD，檢查者告訴她們胎兒有VSD，不需要太擔心，接下來也沒有要她們再回診或做什麼檢查，這兩個cases來自不同的院所，孕婦因為不放心來我的診所，想要多了解，經過我的檢查，兩個個案都沒有看到VSD，但是其中一個case卻看到左側持續性上腔靜脈（PLSVC），有PLSVC這個case我建議抽羊水（參考第154 篇文章）。

今天我之所以想寫這篇文章是因為我想告訴大家多年來自己的心得：

1. 我產前診斷有VSD的個案，極少產後沒有VSD。

2. 開業至今，有不少在外院被檢查出有VSD的個案，來診所做胎兒心臟超音波檢查，我檢查後超過九成沒有VSD，產後追蹤也確實沒有VSD。

3. 有不少孕婦的第一胎出生後才被檢查出VSD的個案(產前漏診)，因此第二胎來孕兒診所約診。

4. 我個人產前診斷VSD的機率大約1/500，新生兒VSD機率高於1/500，表示漏診是可能的，但是漏掉的個案大都是肌肉型VSD，肌肉型VSD大多數產後一年會自行關閉，而肌肉型VSD很多是第三孕期才形成（cellular death造成），所以在22週時沒發現是合理的。（參考第230 篇文章）

5. 產前診斷出VSD，不能沒有作為，有些VSD合併基因異常機率較高，我會建議基因檢查。

    如果你常常產前診斷VSD，表示你過度診斷，因為自己過度診斷，你會得到一個很錯誤的結論，那就是VSD沒關係，反正產後自然會自行關閉 (*我要再次強調如果診斷出VSD，有時必需建議做基因檢查)，如果錯誤的觀念再傳遞給孕婦，孕婦也會傳遞這樣的觀念給她的朋友，我在網路上有看到孕婦的發文，大意是她產前被告知有VSD，檢查者告訴她要多吃牛肉及少玩手機，洞就會自己關，產後真的很神奇，新生兒很健康沒有VSD。

     狼來了的寓言故事大家都知道，不要隨便喊狼來了，喊久了會讓人失去該有的戒心，如果長期把貓當成狼，真的會以為貓就是狼。

*文中提到相關參考文章請參考賴錫鉅醫師痞客邦

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