2020/03/07 259 透明中隔腔 (CSP) 沒看到怎麼辦？ 精準到位的胼胝體檢查

    孕兒診所的高層次超音波項目中，檢查腦部透明中隔腔的形狀及長寬比是常規（附圖 1.2.），如果胎兒姿勢配合，我要求技術師一定要看完整的駢胝體（附圖 3. 4. 5. 6.），有經驗的技術師在高層次檢查的過程中，約有 8到 9成的機會可以看到完整的駢胝體;即便如此，也會遇到 1到 2成的胎兒姿勢很不好，一直得不到漂亮的畫面，因此目前沒有把完整駢胝體列為常規。

    如果透明中隔腔長寬比沒有大於 1.9 （BPD 50 mm 左右時）或者形狀沒有很標準的cases，我就會要求要看到完整的駢胝體影像，這個時候胎兒姿勢又很不好時，檢查時間就會拖得很長，檢查者非常辛苦。透明中隔腔的長寬比如果 ok，理論上可以排除 95% 駢胝體發育異常的個案（參考第 242 篇文章），所以目前透明中隔腔的檢查是常規。

案例分享 1：

    2020年 2月 27日一位 34歲第二胎懷孕 21週又 6天的孕婦在孕兒接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，因為姿勢配合，順利完成檢查，檢查時間大約 45分鐘以內，檢查報告只有透明中隔腔形狀不典型（附圖7.）但是駢胝體完整（長度 2.39公分、厚度 0.23公分）（附圖 8. 9.），其他無異常發現，因為駢胝體完整看到，所以透明中隔腔形狀不典型就沒有關係。

案例分享 2 ：

    2020年 2月 28日一位 28歲第一胎懷孕 23週又 5天的孕婦，因為兩天前高層次超音波檢查沒有看到透明中隔腔，被轉介到我診所諮詢，第一次進超音波室時，胎兒姿勢無法看到完整的駢胝體，所以請孕婦出去走動，第二次再進超音波室時，胎兒姿勢還是不好，於是我建議孕婦重做高層次+心臟超音波，在檢查的過程中，趁胎兒變換姿勢的時候，順利抓到標準切面，駢胝體長度 2.71公分，厚度 0.24公分（附圖 10. 11.），駢胝體發育沒有問題。

    以前遇到類似的 cases，我會安排做胎兒腦部檢查，重點放在駢胝體，其實要單獨完成駢胝體檢查，運氣不好的時候時間拉很長，孕婦跟我們都很累；在高層次檢查過程中，胎兒會動來動去，有經驗者可以抓到瞬間的重要切面，所以可以看到完整的駢胝體，我喜歡用‘’機會是留給準備好的人‘’來形容，當我越想看什麼，胎兒常常不給看，當我去看其他項目時，胎兒就翻過來給我看之前想看的，所以在超音波檢查過程中，我常常喜歡用事與願違來形容胎兒姿勢。

高層次的檢查時間裡，胎兒動來動去最好，因為不同的姿勢可以完成不同的檢查項目，有經驗的檢查者就是能夠在 30到 40分鐘完成所有需要檢查的項目，偶而會遇到因為胎兒一直固定某個姿勢而無法完成某些項目是合理的，越有經驗的檢查者越能夠掌握時機，所以能夠看得又快又好，我評估技術師的能力是與他的操作時間有關，我發現能力越好的技術師，常常可以讓大家比較早下班。

結論：

1. 胎兒透明中隔腔（CSP）形狀不典型時，務必要看到標準的駢胝體畫面。

2. 高層次重做比只看駢胝體更有效率。

上述圖片請參考賴醫師痞客邦同篇文章