2020/10/17 286 產前診斷完全性大動脈轉位案例分享 不是 100分就是 0分

賴錫鉅  2020. 10. 6.

       
          今年中秋連假診所產前診斷兩位先天性心臟病的個案,一位是完全性大動脈轉位（D －TGA ：附圖  1.～ 9. ），另一位是心房心室中隔缺損合併肺靜脈回流異常（附圖 10.～ 14. ），今天就來分享產前診斷完全性大動脈轉位這個案例
 
 
        正常的心臟結構是左心室接主動脈，右心室接肺動脈（附圖 1. ），完全性大動脈轉位是兩條大動脈接錯了，主動脈接到右心室，肺動脈接到左心室（附圖 1. ），產前診斷完全性大動脈轉位可以大大的提高新生兒存活率，這種個案最好是在有能力做先天性心臟病手術的醫學中心出生，可以提高存活率及減少併發症。

       產前診斷先天性心臟病的個案，我會建議孕婦要抽羊水做晶片檢查，不論當時是否超過24週，我的理由是基因有問題無解。

完全性大動脈轉位產前診斷及產前追蹤時需要注意三個問題：
 
1.是否合併心室中隔缺損（VSD）：

        沒有VSD的個案產後反而需要比較早接受血管交換手術（arterial switch procedure），原因是沒有合併VSD的個案，左心室的壓力在出生後會低於右心室（正常人是左心室高於右心室），一旦左心室壓力降到遠低於右心室壓力時，手術的危險性及死亡率便大為增加，因此心室中隔完整的嬰兒，必需在出生數天之內及早接受手術治療。大動脈轉位合併心室中隔缺損的嬰兒，左心室的壓力較高，手術可以延遲一些日子才進行。

      今天分享的案例沒有VSD

2.後續是否合併肺動脈狹窄（pulmonary stenosis），有些個案要到第三孕期才會被發現有這個問題（第二孕期時沒有）。

3.是否有提早關閉卵圓孔或動脈導管的情況，越接近足月要越小心，如果提早關閉會造成新生兒的危險及需要產後緊急的手術。

*文中所有參考影像照片請參痞客邦賴錫鉅醫師同篇文章