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2022/12/03 388 孕兒診所7週年感言持續進步：反省與檢討

賴錫鉅2022. 11. 4.

   對於胎兒檢查這個志業，我以最嚴肅的態度來看待，因為我重視每一個生命，我常提醒診所同仁要有同理心，與每個相遇的生命結善緣，這是孕兒診所開業的宗旨。

    2015年11月4日孕兒診所開幕，2016年開始看懸雍垂（第133篇文章），2017年累積相當多經驗後（第164篇文章），2018年開始看兩線一塊（第200、222及224篇文章），2019年第一次產前診斷單純性顎裂（第236篇文章），到目前為止，產前診斷9位‘’一塊‘’有問題的個案，有7位確定是單純性顎裂，有2位目前是沒有問題的，為了這2位過度診斷的案例，我重覆看當時的錄影，我得到一些經驗，分享如下：

1. 如果一塊形狀呈現八字形或中間的gap很大（超過 0.35公分），這樣的個案是有問題的。

2. 如果看到犂骨（vomer bone），這樣的個案，問題會更大。

3. 如果一塊形狀是正常的一字形，雖然中間有gap，但是gap 小於0.35 公分時，顎有問題的機率一半一半，只要持續追蹤即可，附圖1~2 就是我過度診斷的個案，產後沒有問題。

4. 代表軟顎的‘’兩線‘’也有偽陽性的可能，檢查過程中，影像有時有疑慮，有時沒問題，我的經驗是沒問題的機率較高，我不單以"兩線"影像來做判斷工具，因為可能偽陽性，附圖 3. 就是兩線的偽陽性。

5. 吞羊水時的水流影像也有偽陽性的可能，原因就是類似血流的overlapping ，除非你看到的水流很明顯，否則也有偽陽性的可能，附圖 4. 這個影像就是吞羊水時以為有顎裂的偽陽性。

    為什麼我想分享自己漏氣的案例呢？因為醫師不是神仙，也有看錯的時候，甚至力有未逮的時候，醫學的進步需要誠實面對問題並虛心檢討與改進，尤其是影像學的診斷，看錯不是醫療疏失，但是會造成孕婦及家屬的煩惱。

    為了避免過度診斷，我一定追蹤產前認為有問題的個案，產後如果沒有問題，需要研究之前的影像，檢討過度診斷的原因，我認為看錯不可恥，但是一直看錯沒有修正是不負責任的態度；我常常接到被診斷胎兒心臟有破洞的個案，我檢查後9成是沒有問題的，為什麼我能判斷沒有問題呢？因為別人過度診斷的原因我以前就親身經歷過，我的功力才得以精進。

    2002～2011年這10年我在員林陳鴻基婦幼專科全面篩檢先天性心臟病（參考第14篇文章），這段期間我看了12000個胎兒心臟超音波，這些個案我親自追蹤，現在回想起當年的默默耕耘，我內心感到驕傲。

    孕兒診所是一家小診所，可以有很多特殊的案例分享，主要是我要求高規格的檢查模式，因此有問題的個案，很難會被漏診，例如昨天我們診斷一位小腦蚓部發育有疑慮的個案，診斷線索就是胎兒第四腦室形狀不對（附圖 5.6.），如果我一昧追求看診量，很有可能就漏診了。

    在這裡我要向曾經被我過度診斷的孕婦及家屬致上我真誠的歉意，我會反省及檢討，因為妳們、我才有進步的機會，因為妳們、我才能對日後的個案有更多的經驗，我願意持續分享案例，不斷提升檢查品質，為超音波檢查貢獻一己之力。

    我要和來看診的孕婦及家屬結善緣，我想讓信任我們的人得到最好的對待；開業滿7年，對於一路上支持、批評指教的人，我都致上深深的感謝，未來我也會持續將孕兒診所的經驗，分享給更多需要的人。

#本文所有附圖照片請參考賴錫鉅醫師痞客邦<388 孕兒診所7週年感言持續進步：反省與檢討>同篇文章

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