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2024/03/23 421 高層次超音波先做先贏嗎？ 20週以前做高層次有哪些可能問題呢？

賴錫鉅2023.12.17.

孕兒診所採預約制，沒有現場掛號看診，診所預約有標準流程，針對特殊的“急件”，護理人員會跟我討論，我會盡量依據孕婦的狀況，給予適當的安排，讓孕婦可以緩和低落的心情。

2023年11月30日下午一個孕婦突然來孕兒診所急著要掛號，因為她想確認胎兒的心臟是否有破洞，我們詢問後得知:11/30早上高層次超音波檢查被診斷胎兒心臟破洞0.2cm(她28歲、第一胎、懷孕19週+1天)；針對這個case，我們安排兩週後做胎兒心臟及高層次超音波檢查，原因是19週的胎兒心臟超音波無法很肯定說沒有VSD，既然無法肯定就無法讓媽媽心安。

孕婦於2023年12月14日懷孕21週又1天在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，當天檢查沒有異常發現；胎兒心臟超音波最佳檢查週數是22週，孕婦如果體重比較輕的個案可以在20週又3天即可檢查，如果比較重的個案就需要22週又4天以上比較安全，這也是為什麼在約診時，行政人員需要問身高體重才能安排適當的時間，免得孕婦還要多跑一趟。

舊版的媽媽手冊有寫高層次超音波檢查週數是20到24週，新版媽媽手冊倒是沒有寫這一段文字，孕兒診所選擇在22週前後做胎兒心臟及高層次超音波的論述請參考第416篇文章 : 過多的檢查有帶給孕婦幸福嗎？今天我想寫：在20週以前做高層次超音波有哪些可能問題？

1. 20週以前做高層次超音波檢查比較有可能漏診平腦症：我遇過第二胎來孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查的個案，她第一胎高層次沒有問題，出生後是平腦症，這一胎才會遠道而來我的診所，這位媽媽很辛苦讓我印象很深刻，她問我平腦症是否能產前檢查時，我的回答是：如果22週及28週腦部檢查都通過應該就不會漏診。

2. 腦部很重要的胼胝體在20週以前很難取得清楚的影像，胼胝體異常也很有可能漏診。

3. 胎兒肛門靶心特徵在20週以前通常不明顯，無法很肯定沒有問題。

4. 胎兒手指頭三個指節的第二節有可能還沒有骨化，造成過度診斷少一節。

5. 胎兒耳朵長度還很小，無法準確測量長度排除小耳症。

6. 胎兒心臟的肺靜脈血流在20週以前不會很明顯，無法確認肺靜脈血流是否沒有問題。

7. 胎兒心臟的主動脈弓在20週以前比較小，很容易過度診斷主動脈弓狹窄，造成不必要的煩惱。

8. 胎兒心臟還很小，血流很容易重疊造成過度診斷心室中隔缺損，造成不必要的煩惱。
（6～8屬於胎兒心臟部分）
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如果10幾週就完成“高層次”超音波檢查，會有上述的可能狀況，1994年我當第三年住院醫師時有三個月的時間在超音波室學習婦產科超音波檢查，當我學會檢查胎兒嘴唇、四肢、脊椎、腎臟、腦室大小測量等等時，就覺得自己已經會做高層次超音波了，當時覺得腦部檢查很簡單，這麼多年過去，我覺得如果停留在當年的水準，以我目前的認知，那已經不能稱為高層次超音波檢查，腦部檢查差太多了；最近我遇到一位被告知胎兒腦室過大的孕婦，我檢查後結論是腦室正常，我知道問題在於測量方式（幫她檢查的人測量的切面不是標準切面）。

雖然檢查名目越來越複雜，目前很多孕婦是職業婦女，如果要選擇安全及CP值最高的一次檢查時，我還是認為高層次超音波檢查的最佳週數是22週前後，不然常常造成不必要的恐慌，如果妳環境很好，妳要選擇n次檢查也是ok的。

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