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2024/05/15
428 2024母親節感言 你們有什麼不一樣？
賴錫鉅 2024. 5. 11.
有的孕婦一來電就尋問超音波檢查收費？也有少數人質疑一樣的檢查收費不同？也有人認為高層次超音波已經包含心臟超音波檢查！這些問題很難在電話中詳述，今天我用條列式來說明。
孕兒診所執行的超音波檢查流程不一樣：
一、超音波技術師檢查時，護理師跟診記錄並提醒檢查項目（表格打勾確認），孕兒診所的檢查項目非常多，護理師的協助讓檢查者專注於檢查。*若診所員工有人生病或確診,檢查室保持技術師一人降低孕婦被傳染的機率
二、技術師及護理師必須確認檢查過程的影像切面以及各項數據符合診所標準。
三、技術師檢查同時，影像同步到醫師診間，我也在監督檢查；當胎兒姿勢適合檢查心臟時，我馬上接手檢查。
四、胎兒心臟超音波檢查含17個檢查項目，孕兒診所的心臟超音波檢查有獨立的報告。
五、檢查後當日發報告，護理師會衛教檢查結果。
案例分享如下 ：
案例1：
很多不孕症或高齡的孕婦因為擔心抽羊水的風險而選擇抽母血篩檢NIPS，真的沒有問題嗎？
分享最近的一個case(請參考第427篇文章）：
孕婦抽過NIPS沒有異常發現，在孕兒診所檢查出心臟VSD、顎裂、脊椎及頭型問題；我們建議抽羊水，羊水報告發現第3及第10對染色體不平衡轉位(附圖 1 )，資料庫顯示這些基因異常會造成胎兒全面發展遲緩、外觀、心臟及骨骼異常，符合超音波的發現，我覺得這個case因為我們認真的檢查，才能避免日後的遺憾。
案例2：
羊水檢查報告有問題怎麼辦？
34歲第一胎，羊水晶片報告如附圖2，摘錄重點如下：
第一號染色體長臂1q21.1 及1q21.2區域有1.31Mb 微片段的擴增，恰位於chromosome 1q21.1duplication syndrome 的區域內，此檢體擴增片斷涵蓋PRKAB2 、------10個OMIM基因，根據文獻此區域的臨床表現具不完全外顯性與多變性，可能無臨床症狀亦可能有發育及智能遲緩或泛自閉症狀等。
孕婦是社福人員，她選擇來孕兒診所檢查，當天沒有異常發現，讓她有信心繼續懷孕，我覺得如果連我自己都沒有把握提供最好的檢查，面對這樣的case，如何能心安理得？雖然我不能扮演神，但是我可以做到：我沒有檢查出來的，別人也無法檢查出來；我的學弟開玩笑說我的診所應該改名‘’限兒診所‘’，因為名額有限。
結論：當羊水染色體報告有疑慮時，孕兒診所可以提供最高規格的超音波檢查，胎兒心臟及高層次超音波檢查才是王道。
案例3：
Q：如果在其他院所檢查，超音波有發現異常怎麼辦？
A：需要再讓有經驗的人檢查，免得誤判， 參考第406篇文章：我的快樂是告訴孕婦不用擔心。
孕兒診所自從開幕以來，因為胎兒心臟超音波檢查出異常，進而抽羊水做晶片檢查，有檢查出狄喬治、小胖威力等等基因異常，這些個案有些是抽過NIPS沒有問題的，有些人以為我批評NIPS，其實我是在幫忙NIPS，胎兒心臟及高層次超音波檢查的CP值遠高於其他檢查。
每天的工作中，有快樂結案的case，也有很悲傷的狀況，最近遇到幾個胎兒有狀況的個案，她們選擇堅定向前行，明天是母親節，我想在這裡說：媽媽們辛苦了，母親節快樂。
文中所有影像附圖請參考賴錫鉅醫師痞客邦<428 2024母親節感言 你們有什麼不一樣？>同篇文章