2018/12/24 215 評估胎兒大腦皮質發育是否達標 口訣：野狼125發

賴錫鉅2018.12.24.

      高層次超音波檢查沒問題的個案，之後胎兒的發育一定沒問題嗎？不一定，因為高層次超音波檢查時間是20到24週，胎兒的腦部發育要到28週才初步完成，其實新生兒的腦部都還在發育，怎麼可能在懷孕22週就可以說胎兒腦部沒有問題（只能說有問題的機率大幅降低），跟腦部智力最相關的大腦皮質一般需要23週以後才有可能被懷疑有問題，所以執行高層次超音波時，與其他器官比起來，腦部的評估相對有限；即便如此，20～24週的高層次超音波檢查還是需要的(參考第 102及103篇文章)。

       因此在懷孕後期，勢必需要再評估一次大腦的發育，我個人認為最適合的週數是28週，為什麼是28週呢？一個原因是超過28週再安排檢查，胎頭朝下的機率更大，有可能胎頭很低需要用到陰道超音波而無法用腹部超音波完成，難度相對提高，另一個原因是28週時，胎兒腦部可以評估的腦溝，理論上都應該可以看到；基於這兩個原因，我會選擇28週做胎兒後期的評估。

      在我讀大學時代，野狼125是最炫最拉風的機車，當年我只能騎90cc的機車，今天我的口訣用野狼125發，其實是代表21、22、25、28週的偕音，這些週數應該要看到哪些腦溝呢？分別是：

21週：鑽石（parieto-occipital fissure 形狀像鑽石）

22週：扁鑽及山丘（calcarine fissure 像扁鑽，sylvian fissure在22週時看起來像山丘）

25週：廟（sylvian fissure在25週時像廟的屋頂）

28週：山溝（大腦外側腦溝convexity sulci 像山溝）

     平常幫孕婦產檢的醫師接觸孕婦的次數應該是最多的，在測量胎兒體重量胎頭兩頂骨間徑時，只要順便看一下腦溝是否達標應該是可行的，如果有疑慮時再轉診即可。

在這裡要特別提出幾個注意事項：

1.有關於25週以後廟的屋頂需要前後都要有銳角的屋簷，不能只有後面有屋簷，前面卻沒有。

2.針對胎兒腦室擴大的個案，因為皮質受壓迫，腦溝的出現有可能延後兩週，如果超過兩週還是沒看到就要懷疑皮質發育有問題。

3.如果在28週沒看到應該要看到的山溝（convexity sulci）及其他腦溝的發育一定要轉診，胎兒腦部發育是有問題的。

4.以上的週數劃分是我個人評估大腦皮質是否達標的根據，如果同業有更好的記憶方法，歡迎提供給我參考。

       今晚是平安夜，相信還有很多人在受苦，我們能有平安的生活，真的很感恩，祝福大家。