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2021/07/28
319 產前診斷駢胝體沒發育合併腦室擴大案例分享 如何判斷有或沒有駢胝體經驗分享
賴錫鉅 2021. 7. 25.
醫師要經常面對別人的苦痛甚至絕望，我要擁有力量，即便在傷心之餘也能夠提供一條指引，讓他們勇敢向前。
這個孕婦於7月20日撥電話到診所，告知產檢時被發現左側腦室大於1.2cm，她很想約診，因為她沒有做過高層次超音波檢查，我的行政人員很想幫助她，我考慮後幫她加診，安排7／23做心臟及高層次超音波檢查。
看診當天胎兒姿勢很配合，只是一看到腦部影像，我就知道狀況不好，我直接告知孕婦，完成腦部和心臟即可，不需再看其他器官，我們很順利完成腦部及心臟的檢查。
37歲第三胎懷孕25週又6天的孕婦，檢查結論如下：
1. 腦部駢胝體沒有發育（ACC,agenesis of corpus callosum）（附圖1.）
2. 雙側腦室擴大，右側15.29 mm，左側14.04 mm（附圖 2.3.）
3. 透明中隔腔（CSP）沒有看到。（附圖 4.5.6.）
4. 單一臍動脈（SUA）,左側沒有。（附圖 7.8.）
Review 這個case的 history,孕婦於7月10日產檢醫師診斷左側腦室1.2公分、懷疑駢胝體比較短，並告知上次產檢時就有發現腦室0.9公分，將她轉診至教學醫院，7月13日教學醫院的診斷是雙側腦室大於1.2公分及駢胝體有點異常，馬上安排抽羊水做晶片檢查及安排胎兒腦部MRI檢查。
我分享這個案例是希望更多人會看駢胝體，免得孕婦到處看診，惶惶不安無所適從，為什麼明明駢胝體沒發育的case，會讓檢查者誤以為有呢？我整理了以下幾點個人經驗：
1-4 是 common sense
1. 駢胝體沒發育的案例，絕大部分CSP看不到或不典型，這個案例沒有看到CSP.（附圖 4.5.6.）
2. 駢胝體沒發育的個案，常會合併腦室擴大，所以腦室比較大的個案一定要看完整的駢胝體，至於腦室要多大才算比較大，我個人是用0.85 公分以上就要追蹤。
3. 駢胝體沒發育的個案，雙側側腦室前角會分的比較開，就是距離比較遠。（附圖 6.）
4. 駢胝體沒發育的個案，側腦室的型狀看起來像淚滴。（附圖 9.10.）
5-9 是 key point
5. 要判斷是否有駢胝體，需要正中矢狀切面，如何判斷是標準切面：
前面要有anterior cerebral artery，後面要有3及vermis，3的上半部是Tela Choroidea，3的下半部是quadrigeminal plate，3的下面就是vermis，正常的駢胝體尾端會到達3的中間，駢胝體就像電纜線，外面需要包一層皮一樣，所以正常駢胝體需要看到中間黑黑的，上下有一層白白的，我的口訣：‘’三明治白黑白‘’，正常駢胝體影像如附圖 17.18.（參考第245篇文章），今天的案例如附圖 1.11.12. 就是標準切面，標準切面沒有看到駢胝體才能說沒有。
6. 為何沒有駢胝體的個案會有類似駢胝體的血流影像：
其實你看到的血流是供應lingual gyrus 的血流，並不是pericallosum artery。（附圖 13.）
7. 為何沒有駢胝體的個案會有看似駢胝體黑黑的影像：
其實你看到的是腦部各部位之間的影像，如附圖 16. 所示，誤以為駢胝體的影像其實與不是駢胝體的空間相連。
8. 沒有駢胝體的腦部，看起來好像沒有被約束一樣，會有一種亂亂的感覺，這樣說有點抽象，如果你高層次每個case都有常規看矢狀切面的完整駢胝體，看了一年後自然就能體會我的說法。
9. 要診斷沒有駢胝體最好的訓練方法是養成看完整駢胝體的習慣，日積月累自然會診斷，如果平常沒有看完整駢胝體的習慣，無法正確下駢胝體沒發育的診斷。
因為疫情影響，其實一開始我不願意接受臨時的case，因為我也需要考量員工的loading ；這對夫妻很質樸，從一開始的茫然到得知診斷後，先生一邊安撫太太情緒，一邊問我出生後有辦法修復嗎？我給的診斷不美好，但是我可以正確下診斷，就像暴雨淹水之際，我提供一點微弱的光，指引方向讓他們前行。
用慈悲因應苦難，我期許自己面對病人的苦痛時，也能給予一點正向的能量。
*文中所有照片影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦同篇文章<319 產前診斷駢胝體沒發育合併腦室擴大案例分享 如何判斷有或沒有駢胝體經驗分享>