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2023/12/19
420 你喜歡收到哪種禮物？ 胎兒腦部透明中隔腔(CSP)較寬有問題嗎？
420 你喜歡收到哪種禮物？ 胎兒腦部透明中隔腔(CSP)較寬有問題嗎？
CSP只是篩檢線索，不是診斷依據
賴錫鉅 2023. 12. 9.
CSP這個空間出生以後會越來越小到看不見，構成這個空間的周圍結構才是重點，如何確認周圍結構是否OK，不要以為只要偶爾看到一個case就能分辨，你必需每次按部就班檢查每個胎兒，累積足夠經驗，才有能力分辨異常的結構，孕兒診所的高層次超音波檢查每個case都要做完整的腦部超音波檢查（包括完整的胼胝體檢查），我不讓我的技術師拍3D或4D的臉部影像，因為這時候應該對胎兒做最重要的腦部檢查（臉朝上的機會很難得），選擇來孕兒診所的孕婦都是認同我的理念的人，我很感恩能做我自己，不需要去討好孕婦及家屬，我相信真心才是王道。
2023年12月1日一位34歲第一胎懷孕22週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒腦部諮詢檢查，她在兩家大醫院做過高層次超音波檢查，都被告知胎兒腦部透明中隔腔寬度超過正常值，她及家屬很擔心想來診所諮詢，因為她還有完全型前置胎盤，我建議只要腦部其他結構都沒有問題，只是單純CSP寬不需要舟車勞頓來看診，但是他們還是希望能來諮詢；當天我的檢查結論如下：
1. 胎兒腦部CSP 長1.09cm，寬0.56cm，長寬比值1.95 is OK(附圖1～3)
2. 胎兒腦部 cavum vergae 比較明顯(附圖4～5)，就是因為cavum vergae比較明顯，造成CSP讓檢查者誤判為有問題，cavum vergae 通常不明顯(附圖11)。(因為cavum vergae 與CSP是相連的空間，如果把CSP當第五腦室，cavum vergae 就可以視為第六腦室，但是CSP 和Cavum vergae與其他傳統四腦室是不相連，腦室的周圍細胞也不一樣。)
3. 腦部胼胝體長度2.61cm沒有問題(附圖5)，腦部其他結構也沒有發現異常。
如果這個case原本就在孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查過程都沒有發現有其他異常，我通常只會安排28週追蹤檢查即可，但是她曾經在台灣很權威的醫院做過檢查，我覺得要說出沒有問題實在壓力很大。
CSP的相關文章請參考第125、242、259及272這四篇文章，Cavum vergae的相關文章請參考第363篇文章，CSP形狀不典型或很小或很大，只要腦部胼胝體及其他腦部結構沒有問題就OK,胎兒腦部是持續成長的結構，不能只靠22週時的高層次超音波檢查，至少需在28週再看一次腦部追蹤檢查。
我曾經查詢一些國外的相關文獻，這些案例的CSP及cavum vergae大（我喜歡用明顯來描述）檢查出染色體異常，通常也合併腦部或其他結構異常，如果沒有合併其他異常的個案通常不會被研究並寫成文章；如果不是很有經驗的檢查者，讀越多文獻越擔心，因為文獻裡提到的都是有問題的個案，其實沒問題的個案才是多數，只是你沒看到而已，為了證明這個論點，我提供12月5日我在孕兒診所遇到的cavum vergar比較明顯的三個類似個案，A個案(附圖6～8)、B個案(附圖9)、C個案(附圖10)，我很感恩上天派這三個cases來增加我的信心。
CSP及Cavum vergae比較明顯的個案是否需要抽羊水做基因檢查，這部分需要根據個案處理及檢查者的個人經驗，目前我查到的文獻（2017年附圖12），通常是建議NIPS 或抽羊水做晶片檢查或兩者都做，醫學有時效性，也許日後的建議還會再改變。
我們都喜歡收到禮物，華麗精美的包裝，一層又一層，包裝得很澎湃，外裝比內在奪目，有個禮盒看起來很樸實，打開盒子就是真材實料的心意，你喜歡哪一種呢? 超音波檢查也是如此。
附註：
1. 如何準確測量CSP的長寬及長寬比請參考第242篇文章
2. CSP周圍結構是什麼及如何相連請參考第272篇文章
3. CSP沒看到怎麼辦請參考第259及125篇文章
4. CSP、Cavum vergae及CVI中線三兄弟在哪裡請參考第363篇文章
*本文所有附圖影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<420 你喜歡收到哪種禮物？ 胎兒腦部透明中隔腔(CSP)較寬有問題嗎？>同篇文章