2016/06/26 120胎兒腸子白白的（echogenic bowel）有沒有問題 - I

120胎兒腸子白白的（echogenic bowel）有沒有問題 - I

賴錫鉅2016. 6. 26.

   
     在執行胎兒高層次超音波時，有些cases會發現胎兒的腸子白白的（echogenic bowel），白白的程度和骨頭一樣（as bright as bone），機率大約1%，這些腸子比較白的胎兒到底有沒有問題？它困擾很多檢查者，如果比例很高，會給轉診的醫師很多困擾，因為接下去要做相關的排除診斷是很花錢的，如果經過這些相關的檢查，發現胎兒沒有問題時，當然是很高興的結果，但是這個等待的過程及所需要的花費是否會給孕婦帶來很大的壓力，尤其是遇到很neurosis 的孕婦，也是檢查者需要去思考的難題。

     很多年以前，我的門診一位年輕的孕婦因為感冒來掛號，看診時我看到她的胎兒腸子白白怪怪的（因為我習慣順便看一眼胎兒是否有心跳），但是畢竟不是自己產檢的個案，我也不方便多說什麼，因為腸子白白在產前檢查過程中很常見，這個問題如果多說，真的會引起不必要的恐慌，令我難過的是這位年輕孕婦生下一個唐氏症合併無肛症的小孩，我會去追蹤每個有問題的個案，我希望藉由這些個案的經驗，能夠幫助減少悲劇的再發生。

     一年前我曾經遇到一位孕婦也是因為腸子白白的，所以接受抽血檢查，驗TORCH IgM，結果是巨細胞病毒感染（CMV IgM positive），後來抽羊水證實羊水中 CMV PCR 呈現陽性反應，胎兒腦部也有發現異狀，經過這些個案的洗禮，我變得很敏感，也因為如此，可能會給一些轉診醫師帶來困擾，我曾經想修正自己，避免別人不必要的困擾，但是經過很多次夜深人靜的思考，我決定做我自己，我看到什麼說什麼，忠於自己的信仰。

    6月24日在我的診所，我幫一位懷孕22週31歲的孕婦看高層次超音波，發現胎兒的腸子很白，形狀也特別的怪，我建議她做進一步相關的檢查，包括抽羊水檢查等等。

一般腸子白白的可以分三等級

Grade 1: 腸子白白的，但是白的程度低於附近的骨頭

Grade 2: 腸子白白的，白的程度等於附近的骨頭

Grade 3: 腸子白白的，白的程度高於附近的骨頭

Grade 1一般沒有問題，但是Grade 2 和Grade 3就要做進一步檢查，121篇再詳細說明。

根據研究，超音波探頭頻率越高，解像力越好時，發現腸子白白的機率會提高很多，有一篇文獻提到檢查同一組孕婦，當探頭的頻率是 :

8-m Hz : 腸子白白的發生率是31%

5-m HZ：腸子白白的發生率是 3%

只因為探頭頻率不同就會讓發生率相差這麼多，所以高頻率的探頭會過度診斷腸子白白的問題。

     另一個會影響的因素是孕婦很瘦，孕婦很瘦時（low maternal body mass index），因為影像太清楚，也會造成 echogenic bowel 過度診斷。

懷孕26週以後，看到腸子白白的，是不用擔心的情況，因為此時腸子有胎便是合理的。