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2024/05/01
425 諮詢的壓力遠大於常規高層次超音波檢查
賴錫鉅 2024. 4. 14.
有些來電詢問超音波諮詢的孕婦（在其他院所被診斷或懷疑胎兒異常），以為來診所只要檢查異常的部分即可，這個觀念是不正確的，我除了確認異常的部分，還要再檢查其他部分是否也有問題，對我而言，確認是否異常反而比較容易，但是沒有異常的部分才是我比較擔心的。
高層次超音波的檢查會因為人而有不同的層次，這部分大家心知肚明，20年前的我及10年前的我和現在的我是不一樣的，同一個人做的都有層次之分不是嗎？一個很有問題的個案通常不會只有一個異常，常合併其他異常，所以諮詢的壓力遠大於常規的高層次超音波檢查，遇到被告知有問題的個案，我會盡量讓孕婦可以早點看診，因為我可以理解無法睡著的痛苦，但是我也會隨緣，畢竟每個人都有自己的因緣。
4月8日早上接到中部某大醫院產科A醫師的電話，他的病人在他的診間痛哭，原因是孕婦在某醫院做高層次被告知腸子白懷疑是唐氏症，A醫師說他沒有聽過這樣的論點，他想聽聽看我的意見，我的論述如下：如果胎兒心臟及高層次超音波檢查都沒有問題，只有發現胎兒腸子白通常沒有問題，但是需要抽CMV IgM排除感染及追蹤後期腸子狀況。
4月8日早上護理師接到一通電話，孕婦高層次超音波被告知胎兒左腎沒有發育及單一臍動脈（正常情況有兩條臍動脈），產檢B醫師介紹她來找我，因為遇到診所接下來的連假，我幫她安插當天下午檢查，當天檢查結論如下：
1. 單一臍動脈（右側沒有臍動脈）
2. 左腎沒有看到
3. 右腎偏大，長度2.81cm，腎盂影像感覺有兩個，因為腎盂位置不是上下排列而是偏向前後排列，不像傳統雙套腎，有可能是原本的右腎及左側異位腎或是單純右腎代償性變大，這個部分需要再追蹤確認。
4. 胎兒心臟有看到很小的心室中隔缺損血流，因為破洞很小而且favor 是第二型VSD，這個破洞只需要追蹤即可。
孕婦之前已經抽過羊水，基因檢查沒有異常發現，我告訴孕婦這樣的狀況，預後是樂觀的，不用擔心太多。
今年我滿60歲，遇到諮詢的cases，讓她們安插檢查，時間和精神壓力是很大的，太累的時候也會萌生退意，但是幾十年的經驗，這個年紀是相對成熟及有把握的階段，現在離開職場，感覺有點對不起從前的案例（以前經驗不夠帶給孕婦不必要的煩惱），我覺得繼續工作，幫助孕婦得到比較好的諮詢是此時此刻我應該要做的事。
#本文相關檢查影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<425 諮詢的壓力遠大於常規高層次超音波檢查>同篇文章