2017/02/13 147 產前診斷單純膜周部心室中隔缺損（perimembranous VSD or VSD type II）

147產前診斷單純膜周部心室中隔缺損（perimembranous VSD or VSD type II）
賴錫鉅2017. 2. 13.

     從1996年開始做胎兒心臟超音波到現在已有20年的經驗，最近幾年有一個很大的突破就是產前診斷單純膜周部心室中隔缺損，也有人稱呼它為第二型VSD，心室中隔缺損一般依解剖位置分成四型，第三型是入口型（inlet type VSD），第二型是膜周部型（perimembranous type VSD），第一型是出口型（outlet type or subpulmonary type VSD），第四型是肌肉型（muscular type VSD），其中第一型和第三型產後不會自行關閉，膜周部心室中隔缺損（VSD type II）和肌肉型心室中隔缺損（muscular type VSD or VSD type IV）絕大部分產後會自行關閉，所以預後最好，既然膜周部VSD產後會自行關閉，產前診斷有什麼價值呢？它的價值在膜周部VSD有可能會合併染色體基因的異常，所以產前診斷時需要進一步做羊水檢查，如果是肌肉型VSD一般不會合併染色體異常，羊水檢查是不需要，所以精確判斷哪一型是非常重要的。

      產前診斷膜周部VSD是靠連續動作（continuous sweep），從四腔室面轉到五腔室面再轉到短軸切面，必需一氣呵成，不能中斷（附錄影），所以要診斷膜周部VSD要靠自己動手做，單純看幾個靜態切面是會漏掉，我把2015年兩個單純膜周部VSD和2016年一個單純膜周部VSD產前診斷及產後證明的影像放在我的部落格備忘錄第148～155篇，有興趣的同業可以參考，其中的一個case產後我追蹤了一年多，VSD已經關閉，很感恩這些cases的信任，我才能有所成長，書本的知識不再只是書本的知識，化作活生生的案例，讓我永生難忘。

      雖然產前診斷膜周部VSD是可行的，但是也有大小的限制，一般產前2 mm以下可能還無法產前診斷，產後的大小一般是產前的三倍，所以產後大小在6 mm以下還是無法產前診斷，我曾經產前診斷1～2 mm的膜周部VSD，但前提是孕婦的肚皮是比較ok的，我認為肥胖是影響產前診斷最大的變數，備忘錄裡三個單純型膜周部VSD，我分別是用voluson 730 PRO V，voluson S6 及 voluson E6 診斷，以目前超音波的進步，只要用voluson S6已經足夠診斷膜周部VSD，除非要做estic，否則對我來說，即使voluson E10（目前台灣最高等級）也無法增加產前診斷率，真的不要再做軍備競賽，倒是要很認真的去看才是王道，我相信自己有資格說這些話，因為我使用過S6，E6，E8 及 E 10，買機器量力而為，機器到一個等級以上，影像都差不多，只要自己不斷的精進，也能折枝成劍。