2016/02/07 093 產前診斷 肺動脈瓣嚴重狹窄導致三尖瓣及動脈導管血液逆流 - 避免新生兒缺氧或猝死

093 產前診斷 肺動脈瓣嚴重狹窄導致三尖瓣及動脈導管血液逆流 - 避免新生兒缺氧或猝死
賴錫鉅 2016. 2. 7.

       2016年1月20日有一位懷孕36週第二胎的孕婦被轉診至我的診所，原因是胎兒心臟看起來怪怪的，轉診醫師想要了解這位孕婦是否可以自然生產（孕婦第一胎是自然產），經過胎兒心臟超音波檢查，我的診斷是嚴重型肺動脈瓣狹窄（因）（附圖 1.2.）合併三尖瓣血液逆流（果）（附圖 3.4.5.6.7.）及動脈導管血液逆流（果）（附圖 8.9.），我的意見是孕婦需要轉診至有先天性心臟病科的教學醫院生產，因為 新生兒需要在出生後馬上接受檢查，如果狀況危急，需 要接受心導管治療（藉由心導管做肺動脈瓣擴張術），為了方便後續的治療，也許安排剖腹產是比較適當的方式，畢竟要精通心導管手術的醫師及團隊隨時待命不是很恰當，如果沒有產前診斷，萬一在過年期間新生兒半夜出生，專精心導管手術的人休假去了，誰來幫助這個新生兒。

       正常的胎兒循環是右心房的血會經由三尖瓣進入右心室或經由卵圓孔進入左心房，右心室的血經由肺動脈瓣進入肺動脈，肺動脈90 %的血經由動脈導管進入降主動脈、10 %的血經由左右肺動脈進入胎兒肺臟，如果肺動脈瓣嚴重狹窄，右心室的血無法順利出去，就會造成三尖瓣逆流回去右心房，同時會有降主動脈的血液經由動脈導管流到肺動脈（和正常情況相反方向），在胎兒時期，氧氣來源是孕婦的胎盤，所以不會發生問題，出生以後新生兒的氧氣來源是肺臟氧合作用，所以必需在動脈導管未關閉以前把肺動脈瓣擴張，讓右心血液可以順利的進入肺臟，如果沒有及時救援，有可能造成缺氧影響日後的腦部功能。

      也許有人會認為高危險的case才需要接受胎兒心臟超音波檢查，德國胎兒心臟專家Chaoui 醫師去年11 月有來台北演講（亞太母胎醫學會議邀請），他認為每位孕婦都應該接受胎兒心臟超音波檢查，這個看法和我一樣（請參考第67 篇文章），今晚是除夕夜，我想到這個案例，希望這個 case 母子平安。