2015/06/06 058 出生四天的新生兒猝死--你會想到什麼? 先天性心臟病之動脈導管關閉

058 出生四天的新生兒猝死--你會想到什麼? 先天性心臟病之動脈導管關閉

賴錫鉅 2015. 6. 6.

      在我行醫的歲月裡，曾經目睹新生兒猝死的案例，所以我一直在尋找可能的原因，我發現嗆奶是最不可能的原因，只是揹黑鍋，我曾經在我服務的醫院連續做10年胎兒心臟超音波全面篩檢，在這10年裡，我們醫院的嬰兒室都很平安（參考第14篇文章），我有一個結論，會在嬰兒室猝死的案例，最有可能是先天性心臟病。

      在胎兒時期，主動脈和肺動脈之間有一條交通的血管叫做動脈導管，它存在的目的是讓90%的血液可以不用經過肺臟而循環全身（參考第21篇文章），這條血管在新生兒出生後的96個小時以內會關閉，如果沒有關閉就要給予治療，以上的情況是針對正常的新生兒，如果新生兒本身有先天性心臟病，例如主動脈或肺動脈嚴重狹窄的狀況，此時動脈導管的存在反而是救命的關鍵，所以在懷疑有先天性心臟病的cases，先天性心臟病科會先給予前列腺素（prostaglandin），目的是延遲動脈導管的關閉，可以爭取更多的時間準備開刀，所以動脈導管的關閉會造成一些心臟出口阻塞的cases立即性的危險，往往以猝死來表現，這些cases聽診時可能沒有雜音，如果沒有做新生兒心臟超音波是很難被發現。

      我產檢的cases中，所有的孕婦最常問我的問題是男生還是女生及手腳有沒有問題，沒有孕婦問我胎兒的心臟有沒有問題；根據統計，先天性異常排名順序是心臟血管系統排第一位，第二名是腎臟泌尿系統，第三名才是肌肉骨骼系統，四肢屬於肌肉骨骼系統的一部分，外行人重視胎兒外觀(看得到的部分)，只有內行人才了解心臟血管系統的重要性，每次我接生時都會注意產婦是否給我看過胎兒心臟超音波，給我看過胎兒心臟超音波的cases，我比較有安全感。

      1997年我在美國費城進修時，胎兒心臟超音波的收費是500元美金，台灣的收費太便宜，很少有醫師願意花很多時間去學習（參考第13篇文章），除了勞心賺不到錢，更因為台灣的醫療環境對醫師很不友善，動輒被告誤診，如果不是很有把握，誰敢幫孕婦看胎兒心臟超音波，在這個領域要做到有一點小小的心得至少要10年的經驗（參考第14篇文章），現今的健保制度下，產檢的醫師沒有義務要幫妳看胎兒心臟超音波，這是事實。

      上述的動脈導管關閉的時間也有可能發生在出生一周後，所以新生兒猝死有可能發生在坐月子中心或在自己的家中，但是發生猝死時，如果地點不是在自己的家中，在台灣很多家屬就會究責，這時候嗆到奶就被拿出來揹黑鍋，法醫病理解剖常常也找不出原因，我個人認為除非專門在開先天性心臟病的心臟外科醫師之外，還真是沒有人能有這個能力在解剖時做出正確的診斷，心臟外科醫師也快要在台灣絕跡，我不相信他們有時間幫忙做病理解剖。