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2021/09/29 330 左側持續性上腔靜脈可能會造成哪些誤診？ 2021年中秋佳節有感

賴錫鉅 2021. 9. 21.

      遇到高層次超音波檢查被診斷胎兒心臟有破洞 (VSD)的個案，我的診所會盡量幫忙安排胎兒心臟超音波檢查，我覺得要診斷VSD比較容易，但是要告訴人家’沒有VSD‘’相對比較困難。

       2021年9月17日一位33歲第一胎懷孕22週又4天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟超音波檢查，因為她在高層次超音波檢查時被診斷胎兒有心室中隔缺損（VSD），我的診斷是胎兒有左側持續性上腔靜脈（PLSVC），心臟沒有其他異常發現，胎兒出生後不需要接受任何治療。（附圖1.～9.）

       左側持續性上腔靜脈（PLSVC）會讓心臟結構的影像產生一些改變，因為解剖學位置有些改變，所以常常會被過度診斷有其他心臟異常，最常被過度診斷的是：

1.心房中隔缺損：原因是冠狀竇變大，把冠狀竇看成是左心房造成（附圖1.2.10.）。
2.肺靜脈回流異常：原因是冠狀竇變大，把正常的左心房向前推，造成左右肺靜脈彼此距離拉近，會讓檢查者以為左右肺靜脈滙流進入共同肺靜脈。

       如何避免上述兩個問題被過度診斷，我的方法是把探頭偏向前方看到正常的左心房即可排除心房中隔缺損的問題，同時要看到左右肺靜脈的血流進入正常的左心房即可排除肺靜脈回流異常（附圖11.～14.），如何判斷正常的左心房呢？我必需看到：

1.有血流從左心房經由二尖瓣流入左心室
2.左心房有來自右心房經由卵圓孔的血流

如何快速診斷PLSVC：

1. apical four chamber view：冠狀竇變大。（附圖 1.2.）
2. 看不到正常的頭臂靜脈（brachiocephalic vein）從左流入右側的SVC（附圖5.），這個切面順便還可以看到胎兒的胸腺（thymus gland）（附圖5.15.16.），如果沒有胸腺或胸腺非常小，需要排除迪喬治症候群。
3. apical four chamber view左心房旁有一個小圓孔（PLSVC血管橫切影像）（附圖6.）

        所以胎兒被診斷左側持續性上腔靜脈時，如果諮詢其他醫師被診斷合併肺靜脈回流異常，請再找其他專家再鑑定一次。

       隨著年紀漸長，我越覺得要珍惜能夠行醫助人的時光，我期許自己有能力幫助更多的生命，能讓孕婦感到心安平安；中秋節連假和親人一起去露營，對我而言是首露，有明月、有美酒、有佳餚、更有兄長對生命的體悟與分享，感謝這些為我付出的親朋好友。

       生命不可能無限延長，但是我們可以豐富生命的價值，禮物是其次，重要的是那份被人惦記著的心意，祝福大家中秋節快樂。

附註：
1.附圖1～9是9月17日當天的個案。
2.附圖10～14是8月7日另外一位PLSVC的個案。
3.附圖15～16是9月2日正常的個案。

#本文所有影像照片請參考賴錫鉅醫師痞客邦<330 左側持續性上腔靜脈可能會造成哪些誤診？ 2021年中秋佳節有感>同篇文章

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