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2022/01/20
354 產前診斷共同動脈幹案例分享 一回生、兩回熟、三回更熟、四回很難忘
賴錫鉅 2022. 1. 16.
2022年1月13日一位29歲第一胎懷孕22週又1天的孕婦在孕兒診所常規檢查胎兒心臟及高層次超音波，檢查結論是胎兒有先天性心臟病：共同動脈幹 type I（附圖 1.~ 10.），此外沒有其他異常發現，回顧她之前的產檢歴史，孕婦因為胎兒頸部透明帶厚有抽羊水做傳統染色體及晶片檢查，基因檢查沒有異常發現。
我從2014年初開始寫文章到現在已經8年，這8年來我診斷了4位共同動脈幹的cases，分別是：
第220篇：產前診斷共同動脈幹攻略：主動脈為主體，分型靠肺動脈（2019年3月）
第169篇：產前診斷共同動脈幹如何諮詢：抽羊水是必要的檢查，排除迪喬治症候群（2017年9月）
第67篇：胎兒心臟超音波是胎兒檢查必要的項目：產前診斷共同動脈幹（2015年8月）
回顧之前的三篇文章，我發現自己的進步，越後面文章的影像越來越好，共同動脈幹的機率大約 1.1／10000，因為機率很低，同業練習機會不多，我願意分享前天這個case的錄影，就在我的IG。
如何診斷及如何諮詢共同動脈幹，我已經在第220篇及第169篇詳細介紹，第67篇當時我使用的機器還不是數位的，所以影像品質沒有現在好。
今天早上睡醒，我突然有一個心得，我覺得診斷共同動脈幹可以歸納成兩句話：
一. 主動脈跨坐在左右兩心室（overriding of aorta）
二. 肺動脈或左右肺動脈血流來自近端主動脈
以下是我的心得分享：
1.共同動脈幹主體是主動脈，所以把共同動脈幹稱呼為主動脈，因為收集來自左右兩心室的血流，所以會有一個VSD，類似法洛氏的VSD，因為共同動脈幹收集左右兩心室的血流，瓣膜需要比較大，因此瓣膜比較容易有瑕疵導致常有瓣膜逆流的情形發生（附圖9.10.），這一點和法洛氏是不同的。
2. 如果有肺動脈來自近端主動脈就是type I，如果是左右肺動脈分別來自主動脈就是type II或type III，至於如何區別type II和 type III就看左右肺動脈彼此的距離，如果很靠近就是type II,如果離很遠就是type III
3. 如何鑑別診斷主動脈三兄弟： CAT、severe TOF、PA with VSD請參考第220篇文章，裡面有完整方法。
雖然我已經診斷過很多類型的心臟病，每次遇到一個新的case，我還是會複習以前寫的文章，每次複習我都還是有收穫，溫故知新，我寫文章最大受益者其實是我自己。
回到產前診斷共同動脈幹這個問題，雖然機率是接近萬分之一，但是我好像兩年多會遇到一位，我認為也許跟我看診的族群有關，來給我看的個案大都是高風險族群，我個人認為這是上天的安排，既然是上天的安排，我就要全力以赴。
#本文所有附圖影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<354 產前診斷共同動脈幹案例分享 一回生、兩回熟、三回更熟、四回很難忘> 同篇文章