2014/08/08 026 妊娠高血壓

2014.8.8.

賴錫鉅

       我本身專攻胎兒超音波檢查及高危險妊娠，但是我避免處理它，預防（它發生的併發症）勝於治療一直是我的原則。懷孕時期合併高血壓就是一種高危險妊娠，這種妊娠高血壓，它會造成孕婦和胎兒嚴重的併發症，早期診斷，控制血壓，選擇適當時機生產是最好的治療方法。

       妊娠高血壓常發生在懷孕20週以後，胎兒的營養來自胎盤，當胎盤的功能不好，為了提供足夠的營養給胎兒，血壓必須一直升高，讓更多的血液送到胎盤（胎兒成長過程需要大量血液供應）。所以妊娠高血壓的原因來自於胎盤，治療妊娠高血壓不能只著眼於治療高血壓這個症狀，因為高血壓是結果不是原因，懷孕後期如果血壓太高，例如收縮壓大於160 mmHg，舒張壓超過110 mmHg，就是嚴重的妊娠高血壓，此時就得考慮中止妊娠，否則有可能胎死腹中，及母親發生嚴重併發症。

       妊娠高血壓可能引發子癲前症、子癲症，產檢時每次都要量血壓和檢查尿蛋白，就是要及早發現妊娠高血壓的cases給予適當的治療，這些懷孕引起的疾病，它影響到腎臟會造成蛋白尿，影響到肝臟則造成凝血功能不佳（凝血因子是在肝臟合成的），容易產後大出血。尿蛋白是指尿液裡有蛋白質（正常狀況下腎臟會回收蛋白質到血液裡），蛋白尿代表腎臟功能出現問題，蛋白質流失，因為滲透壓的關係，水分就無法留在血管中而跑到組織間液，流到組織裡造成孕婦水腫，所以蛋白尿和水腫常合併發生（也有一些正常孕婦只是單純水腫）。

       追蹤妊娠性高血壓的cases還要注意孕婦的血小板，如果血小板低於10萬代表她開始產生溶血的反應了，這有可能是一種極危險的HELLP症候群（HELLP syndrome）前兆，它是指發現溶血（hemolysis, H）、肝臟酵素升高（elevated liver test, EL）、血小板數目減少（low platelet count, LP）。

      妊娠高血壓的孕婦如果合併蛋白尿或水腫就是子癲前症，如果再出現抽筋的症狀就是子癲症，要發生子癲症之前很多cases會出現以下3種症狀：頭痛、視力模糊、右上腹部疼痛，出現這些症狀要馬上住院接受治療。這3個症狀中視力模糊最危險（我值班時曾經遇過1個case，她在抽筋前發現自己無法撥打電話，因為她看不清楚鍵盤），其次要注意的是頭痛的症狀 , 最後是右上腹部疼痛的症狀。

       出現以上這些嚴重的症狀，要中止妊娠而不是給頭痛藥，也不是降血壓，必須盡快讓孩子生產出來。因為生產才是決定性的治療方法。生產完不代表警報解除，因為產後24小時內依然有機會產生HELLP 症候群，甚至曾經有產後第五天才發生的案例報告。