2017/09/03 167 胎兒肺部白白的有沒有問題 - II 「位置」是重要的關鍵

167 胎兒肺部白白的有沒有問題 - II 「位置」是重要的關鍵

賴錫鉅2017. 9. 3.

Case 1

孕婦資料：

第一胎26歲懷孕22週，產檢懷疑肺部異常，約診胎兒高層次超音波及心臟超音波檢查。

2017年 3月21日檢查報告是：

胎兒右肺的中下葉有疑似先天性肺部囊腫腺體異常第三型（CCAML type III）併心臟位置向左移位（heart deviation to left side）（附圖1～2）

後續追蹤：

25週時（4月8日）追蹤檢查，病兆影像和之前一樣（附圖3～4），29週時（5月6日）再追蹤就有發現改善（附圖5～6），33週又5天時（6月10日）就發現肺部病兆影像消失了大部分（附圖7～8），孕婦及先生非常地開心，心中的大石頭終於可以放下。

產後：

7月19日39週自然產、健康男寶寶3340公克，孩子滿月還送我油飯，我覺得很歡喜。

Case2

孕婦資料：

第一胎33歲懷孕23週，約診員林陳鴻基婦幼診所做胎兒心臟超音波檢查。

2017年4月14日檢查報告是：

胎兒心臟沒有問題，但是胎兒右肺中下葉有疑似CCAML type III的病兆（附圖9～10），聽到我的說明，她才直言已經在某醫院做過高層次超音波，被告知胎兒肺部有問題；因為我看過跟她完全一樣的案例，我建議她追蹤即可。

後續追蹤：

28週時（5月19日）病兆影像和之前一樣（附圖11~12），32週時（6月9日）已有明顯改善（附圖13～14），36週時（7月7日）幾乎看不到病兆影像（附圖15～16）。

產後：

7月17日37週自然產、健康女寶寶2675公克。

      去年我也遇到兩位類似的案例（參考第 130 篇文章），去年的案例是疑似type II和type III，今年的兩個案例是疑似type III，這4個 cases 的預後都是沒事，這4個cases有一個共同點，就是都發生在右邊的中下肺葉，我認為可以解釋的原因是 - 這四個個案比較像是胎兒的肺部黏液在支氣管造成阻塞（mucous plug caused obstruction of a bronchus），為何會發生在右肺呢？我認為應該是右邊的支氣管比左邊陡的原因（附圖17），麻醉插氣管內管時如果插得過深，絕大部分會插入右邊的支氣管，也是因為右邊支氣管比較陡直的原因。

      除了上述的幸運案例之外，我也遇過產前診斷肺部CCAML type II的案例，孩子出生後需要接受手術，把有病兆的肺葉整個切除，人體的肺要多少才能生存呢？如果正常是2（6/3）的話，只要體積有2/3（少了4/3）就可以了，所以即使切除一邊還是可以生存，這在做諮詢時是很重要的數據。

      執行超音波檢查，需要經過一段時間的學習才能看出異常影像，看到異常影像以後的判斷更需要審慎，我個人的經驗是勿妄下診斷，醫師需要謹慎的追蹤，很感恩這些跟我有緣的病人讓我有機會成長，沒有一位醫師一開始無所不能，經驗是需要歲月的累積，我相信“認真”是進步的不二法門。