2017/09/10 168 高層次超音波檢查模式面面觀 孕兒診所的標準作業流程

168 高層次超音波檢查模式面面觀

      孕兒診所的標準作業流程

賴錫鉅 2017. 9. 10.

      2017年9月9日下午診所來了一對年輕夫妻，他們要約診胎兒心臟超音波檢查，診所平常只接受預約，不接受現場掛號，小姐了解原因之後請示我的意見（9月8日完成高層次超音波檢查，檢查醫師懷疑胎兒肺靜脈回流異常），考量到孕婦已經24週，我盡量安排空檔幫她檢查，胎兒心臟超音波檢查是我的專長，如果姿勢好檢查時間不會太長，如果是高層次超音波就無法讓她安插（高層次超音波需要1個小時的空檔），檢查結果胎兒心臟沒有異常發現，我有看到左右肺靜脈進入左心房（附圖1～7），孕婦及先生非常開心的離開診所（孕婦昨天哭了一整晚），我覺得孕兒診所是一家有存在價值的診所，因為診所可以提供給孕婦安心。

      孕兒診所於2015年11月4日成立，萬事起頭難，所以高層次和胎兒心臟超音波檢查全由我一人操作，我內心很清楚這是過渡期，因為自己還沒有能力請技術師來幫忙，隨著case量成長，我就開始訓練已經有執行高層次超音波經驗的技術師，為什麼已經有經驗還需要訓練呢？因為我要求每位技術師必需做到我要求的標準作業流程，例如肛門靶心切面（target sign）、喉嚨懸雍垂（uvula equal sign）、腦部8個檢查項目、腹部需要看膽囊、左肝門靜脈及胃相關位置、腎臟需要看縱切橫切及血流供應、脊椎需要縱切及橫切還要分頸椎胸椎腰椎薦椎，四肢需要看到手指腳趾（大姆指一張畫面，另外四指一張畫面） ……。

孕兒診所最大的特色是：

一、超音波檢查室有一位超音波助手負責記錄，並提醒技術師完成所有該檢查的項目，因為孕兒診所的檢查項目很多，有可能會遺漏，技術師需要專心做檢查，就好像飛機起飛前，機師需要check既定項目才能起飛，超音波檢查助手的功能就在此，所以超音波助手必須把看過的項目打勾。
 

二、超音波助手必須確認檢查過程的切面及數據是否合乎標準。

三、超音波螢幕同步連線到我的診間，我可以全程監控（附圖 8.），當胎兒姿勢可以看心臟時，我會接手做胎兒心臟超音波。（參考第146 篇：胎兒心臟超音波為什麼我需要自己看）

四、孕兒診所的檢查有正式完整的書面報告。

     我要老實說明 「 術業有專攻」，不是每個醫師和技術師都專精高層次超音波（例如有人專精不孕症，有人專於婦癌手術等等），孕兒診所的技術師都必須經過我的認證和監督； 以心臟超音波檢查而言， 我覺得要看胎兒心臟超音波至少要10年才有把握（我做了21年，前12年還沒有把握），否則常常會過度診斷。

      技術師完成所有檢查項目後，如果有疑慮，我會接手做最後的確認，我相信做過高層次超音波的專業人士都曾經過度診斷過，這時候需要有靠山可以幫忙鑑定，此時我就是技術師的靠山，沒有專業醫師可以依靠的技術師是很難進步的，孕婦做完高層次及胎兒心臟超音波，我馬上打報告給孕婦，裡面有她檢查過程的數據，白紙黑字是孕兒診所負責任的態度，當天傍晚孕婦會收到診所mail給她檢查過程的影像。

      有些孕婦也許會在意賴醫師是否全程檢查，如果全程由我操作，我能檢查的人數有限，而且過度疲勞也會影響檢查品質，分工合作才是王道，例如去醫院開刀，要求開刀醫師打點滴量血壓等等，那是不切實際的做法，我把孕兒診所當成我的志業來經營，我會提供給信任我的孕婦最專業的服務。