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2024/05/15 427 孕兒診所的高層次超音波- 檢查胎兒所有細節的大集合

賴錫鉅 2024. 5. 6.

2024年4月19日一位30歲第一胎懷孕21週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結果如下：
1. 心室中隔缺損 0.19 to 0.27 cm (附圖1～3)，favor type III
2. 脊椎問題：
薦椎第四節左側沒有看到，右側ok(附圖4：冠狀切，附圖5：縱切，附圖6：橫切)
脊髓圓椎(conus medullaris)位置在L4，通常在L2L3之間(附圖7～8)
3. 顎裂不小（嘴唇正常，‘’一塊‘’異常及vomer bone 明顯）（附圖 10~12）
4. 頭型問題：頭型左右徑偏大，呈現 "brachycephaly" (附圖13)
(BPD/OFD: 92%，通常介於74~83%)

這個胎兒的三個異常發現，我認為一般高層次檢查會被漏掉，尤其脊椎的部分，我用這個案例，與年輕的同業共勉：

1. 胎兒有嚴重異常的個案通常禍不單行，很少只有單一異常，單一異常的個案通常預後很好，所以高層次超音波如果只發現單一異常（其他部分都正常)，排除基因問題後，不需要太擔心。

2. 脊椎的檢查需要縱切及橫切及冠狀切，胎兒如果沒有趴著很難做完整的評估，遇到胎兒姿勢向上仰臥，需要等待胎兒趴下，所以也會遇到檢查當天沒辦法完成的狀況，我們只好請孕婦一週或兩週後再回診檢查，脊椎有問題的機率不高，也許有人會覺得為何需要如此堅持？這是我的原則(我會不安，無法放心)，今天這個案例如果沒有堅持以我的標準完成檢查，我想脊椎的問題一定會漏診，附圖9是這個case的縱切，看起來沒有問題，因為位置是右側，如果縱切沒有左右都看就會漏診，在此我也要肯定當日檢查的技術師；這個孕婦的產檢醫師非常認真，是我非常敬佩的醫師，他也把後來的結果回饋我們(附圖14)，讓我們能夠印證產前的診斷。

3. 因為上述各項原因，有些在其他院所做高層次檢查有疑慮的個案，在網路上詢問我的意見，我的回答通常是：我沒有自己看過沒有把握，無法給你適合的意見。

4. 產科超音波在我當住院醫師時，胎兒心臟病、單純顎裂（沒有兔唇）及脊椎的細節是無法產前診斷的，回首一路走來的日子，我覺得很踏實，我個人覺得不需要追求看診量，應該要求看診的品質，每一個case都認真檢查，每天都有收穫，即使收穫只是一點點，日復一日，持續進步，走出屬於自己的路，這樣的人生對我來說是快樂的，我不想要退休的原因是我樂在其中，我會觀察每個技術師的特性，我覺得每個人都是獨一無二的。

附註 :1.本文所有附圖請參考賴錫鉅醫師痞客邦<427 什麼是高層次超音波- 檢查胎兒所有細節的大集合>同篇文章
2. 這個case的VSD錄影可參考我的IG

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