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2024/07/13
434 胎兒或新生兒死亡通常是命運的安排 人永遠無法勝天
賴錫鉅 2024. 7. 12.
2024年7月11日一位31歲G2P1懷孕23週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：(附圖1～8)
1. 羊水指數（AFI)： 2.19 cm 嚴重羊水少。（正常要大於8 cm）
2. 胎兒子宮內生長遲滯（IUGR)，頭圍腹圍小三週。
3. 單一臍動脈（正常是兩條臍動脈）
4. 臍動脈血流異常（umbilical artery S/D :16.38 )
5. 迷走性右側鎖骨下動脈（ARSA)
6. 輕微腸子偏白（mild echogenic bowel)，跟羊水少相關。
7. 右耳及脊椎檢查無法完成因為羊水太少及胎兒姿勢。
當天檢查過程，羊水量幾乎沒有的情況很少見，需要排除胎兒腎小管發育不良（renal tubular dysgenesis : RTD），建議媽媽抽血排除是否AGT帶因，台灣AGT帶因機率大約1/80，夫妻同時帶因機率大約1/6400，因為是隱性遺傳，胎兒是重症機率是1/25600（1/4×1/6400），通常在16～33週出現羊水過少，胎兒腎臟超音波影像沒有異常，抽羊水做晶片檢查也是正常，因為是單基因的問題。
檢查後我告訴這對夫妻，胎兒預後不好，現在的所有檢查是為了下一胎，如果胎死腹中也許是好的結局。
新生兒死亡，很多是新生兒本身就有問題，這是機率問題，接生的醫師和家屬剛好遇到而已，醫學再進步也有漏網之魚，這是天意；參考2022年6月第373篇文章：今年端午節最快樂的禮物，摘錄文中內容 ‘’新生兒出生後10分鐘，新生兒血氧溶度從98%降到40%，一個小時左右新生兒心臟停止，開始CPR同時送進開刀房緊急手術，把共同肺靜脈接到左心房並同時關閉動脈導管，爸爸說當時在產房有14位醫護人員 stand by ，當天手術順利……，還有一件讓他難忘的事，出院時帳單總共是200多萬美金（台幣6到7千萬）……還好他們有保險給付‘’，這件事發生在美國，產前我的診斷是全肺靜脈回流異常，爸爸才能事先做安排。
上述的案例是單純性心臟病，沒有其他異常，所以未來是可以期待的，如果合併其他異常，未來又是如何呢？很多小孩有問題的父母不僅不敢指望日後小孩能給自己養老金，反而擔心自己走了，無人照顧孩子；所以胎兒或新生兒死亡有時候是天意，為了避免更多的不幸。
＜ 盡人事，聽天命＞，失去固然難以接受，但是最痛苦的不是死亡，是介於生與死之間的存在，生命的來去自有緣份，醫師是園丁，產科醫師是新生命的陪伴者，盡心盡力而已。
#本文所有圖片影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<434 胎兒或新生兒死亡通常是命運的安排 人永遠無法勝天>同篇文章