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2022/02/09 356 產前診斷小耳症要保守，免得虛驚一場

賴錫鉅2022. 1. 30.

      多年前我遇過一個案例，胎兒一邊耳朵形狀不對，我建議孕婦回診追蹤，當時我可能太輕描淡寫，她沒有回診，後來她懷第二胎再來孕兒診所做超音波檢查時，她才告訴我上一胎出生後確定有小耳症，她那時覺得產檢追蹤即可，並沒有很在意，所以沒有回診。

案例1.
2021年5月6日一位34歲第一胎懷孕21週又5天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 左耳形狀有問題（附圖2.3.），兩週後再回診追蹤。
2. 頭圍及小腦長度需要追蹤

孕婦於5月19日追蹤檢查，左耳沒有問題（附圖4.），頭圍及小腦長度也是沒有問題。

     這個案例5月6日檢查當天看了很多次，左耳形狀一直不太對，小耳症這個懷疑讓孕婦和先生很擔心，孕婦因為我的話哭了好幾天，兩週後回診我才知道讓他們這麼不快樂，我反省了很久，日後如果再遇到類似案例時，我需要檢討自己的說詞，避免不必要的過度擔心。

案例2.
2021年8月5日一位31歲第一胎懷孕21週又4天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，孕婦之前已經在其他城市做過高層次超音波檢查，因為被告知左耳懷疑小耳症，所以遠道而來再做一次完整的檢查，當天我的結論如下：
1. 左耳 1.48～1.54 cm（附圖5.6.）, 右耳 1.66cm，沒有其他異常發現。
2. 左右耳形狀及方向我覺得是ok
3. 雖然我無法保證左耳沒有小耳症，但是我不會懷疑是小耳症。
4. 我的意見是只要羊水基因檢查沒有問題，懷孕28週再追蹤即可。

      孕婦於9月25日懷孕28週又6天回診，當天檢查沒有異常發現，左耳長度2.12 cm，形狀及方向是ok的，後來孕婦於12月14日產下一名健康男嬰，雖然左右耳形狀有一點小差異（附圖7.），但是左右耳聽力檢驗都是通過的。

案例3.
2022年1月12日一位33歲第一胎懷孕23週又4天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 右耳形狀1週後需要再回診（附圖8.9.），有可能是壓迫造成的。
2. 左耳沒有異常發現，其他部分也沒有異常發現。

孕婦於1月19日回診檢查，右耳形狀沒有問題（附圖10.），證實一週前的形狀異常是因為壓迫造成的。

小耳症可以分4級（附圖1.），產前能診斷的是第3及第4級,第1級無法產前診斷，第2級有可能被診斷，也很有可能被漏掉。
A.第一級：耳朵比較小一點點，可以看到耳朵的構造，還有一條窄小但確實存在的耳道。
B.第二級：只有部分或一半的外耳廓，有一條堵塞或狹窄的外耳道，引起傳導性的聽力損失。
C.第三級：完全沒有外耳，表面只有像花生般大的殘餘結構，完全沒有外耳的耳道和耳膜。
D.第四級：完全沒有耳朵。

       說話是一門藝術，尤其醫師面對病人更要謹慎，今天寫這篇文章的目的是要告誡自己，日後要下異常診斷前，都要再三確認才可以，這樣才能避免孕婦不必要的煩惱。

#本文所有圖片影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<356 產前診斷小耳症要保守，免得虛驚一場>同篇文章

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