2016/03/28 110 高層次超音波看到那些問題需要建議做進一步檢查

110高層次超音波看到那些問題需要建議做進一步檢查
賴錫鉅 2016. 3. 28.

     在我當住院醫師的年代（1992 年～1996 年），很多醫師看到腦部脈絡叢囊腫（Choroid plexus cyst），就會建議孕婦抽羊水檢查染色體，隨著陸續的追蹤及檢討，這個疑慮已經被證實是不需要的，再來是胎兒心臟發現亮點，也被證實不需要抽羊水，以下聲明內容摘錄自台灣母胎醫學會的網站：

英國國家篩檢委員會(NSC)準則 - 正常變異（以前稱為“軟指標”）(2012/09/02)

      英國國家篩檢委員會在2000年訂定的妊娠18〜20 +6週胎兒異常掃描引用的綜合徵篩檢方案，改目前結果應該被重新詮釋。該此胎兒異常掃描方案，中心建議既定下綜合徵篩查結果目前不應該再採用.

      現在所有英格蘭醫院普遍實施唐氏症綜合徵篩檢，而且提供越來越高的檢測率及較低的假陽性率。因此，在第一或第二孕期篩檢通過測試為低風險的婦女，或者拒絕篩檢唐氏綜合徵者；在18〜20 +6週胎兒畸形篩查掃描，即使發現正常的變異如下面的情況（不論是單個或多個），不應被用於染色體異常的進一步評估。事實上，我們不再鼓勵使用“唐氏軟指標”的超音波術語。

1. 脈絡叢囊腫（Choroid plexus cyst）

2. 擴張型小腦延髓池(Dilated cisterna magna)

3. 心臟強迴聲灶(Echogenic foci in the heart)

4. 臍帶兩條血管(Two vessel cord)

      不過，下面列出的項目（以前歸類為“標誌”）如果超音波檢查發現以下情況應報告並作進一步評估，並視為懷疑孕婦的胎兒有其他異常。

1. 頸部透明層（大於6毫米）Nuchal fold (greater than 6mm)

2. 腦室擴大（大於10mm ）Ventriculomegaly (atrium greater than 10mm)

3. 腸迴聲增強（其密度相當於骨）Echogenic bowel (with density equivalent to bone)

4. 腎盂擴張（ AP測量大於7mm以上）Renal pelvic dilatation (AP measurement greater than 7 mm)

5. 以掃描日期為基準，測量小於5% Small measurements compared to dating scan (significantly less than 5th centile on national charts)

      我相信在未來，這些聲明還會再改變，我個人感覺超音波要去預測染色體的問題就好像瞎子摸象 , 聲明中的內容，我個人也有一些不同的看法 :

1. 歐洲一些國家法定終止姙娠週數是22週（台灣是24 週），所以她們的檢查週數是20週又6天以前，她們的統計數字適合我們嗎？例如 22週時看到的腎盂正常，24週時看到腎盂稍微大於7 mm，臨床醫師如何因應？

2. 隨著超音波的進步，腸子白白的（echogenic bowel）看到的機率提高，如何避免過度診斷？

3. 臍帶只有兩條血管（正常是三條， 2 動 1 靜），如果是單純性（isolated）單一臍動脈（1動 1 靜），理論上是不需抽羊水，但是檢查者敢說是單純性嗎？因為根據統計有 7 % 的機率：產前說是單純性，但是產後是合併其他問題 。

      盡管有很多疑慮，我們還是要參考別人的結論，醫學是一門藝術，如何做因人而異，保有一顆學習及謙卑的心，我相信凡事可以迎刃而解。

      我的學長廖長州醫師除了介紹 case 給我，還多次蒞臨診所鼓勵我，我覺得他的修行值得我學習。