2018/06/03 198 千里之行，始於 "足" 下-- 產前診斷胎兒足內翻如何諮詢 - II

賴錫鉅 2018. 6. 3.

       2018年5月30日在茂盛醫院，我幫一位胎兒足內翻的孕婦做胎兒心臟超音波檢查，雖然心臟沒有異常發現，夫妻兩人還是很擔心胎兒的狀況，因為我的診所也有過幾個案例，分享於此，希望幫助有類似問題的孕婦，我一直相信，心安才能平安。

      茂盛醫院這個孕婦已經抽過羊水檢查（包括晶片），高層次超音波也沒有其它異常發現，所以應該屬於單純性足內翻（附圖11.），只要出生後加以矯正，預後應該是很好的。

      上面圖片是去年12月孕兒診所的先天性足內翻的個案(參考第179篇文章)，很感謝這個媽媽提供寶寶出生後治療的相關照片，這個媽媽在2018年3月自然產男嬰，雙腳都和產前診斷一樣有足內翻情形（附圖 ），產後兩週即打上第一次石膏（附圖 ），接著拆掉石膏，隔兩天再打上石膏，這樣的情況連續做了四次，在第五次打石膏前還有加做一個鬆筋小手術，目前是第五次石膏矯正中。

      超音波檢查出足內翻時，要先區別是足內翻(先天畸形)，或是在子宮內受到壓迫所造成的情況，如果是胎兒本身足部畸形，一定要請孕婦排除基因染色體異常。

      正常的胎兒足部也可能出現類似足內翻的狀態，所以在超音波檢查過程中，如果看到類似足內翻的影像，我需要觀察胎兒的腳有沒有回復到正常位置，因為羊水少或局部羊水少，也會呈現足內翻的姿勢(受到子宮壁的壓迫)，因此我通常會多照幾個切面避免誤診，如果胎兒姿勢一直不好，慎重起見我會請媽媽再來複診，真的足內翻是胎兒的腳本身的問題，需要經過至少三次以上的石膏矯正，如果是因胎內擠壓造成的現象，胎兒的腳本身是沒有畸形的(也可以說是極輕微的足內翻)，出生後只需要觀察即可，很少需要治療。

我看到有足內翻的胎兒，我的診斷有三個重點：

1. 是否為壓迫造成的現象

2. 基因染色體檢查

3. 有沒有合併其他結構異常（例如手及生殖器等）

      2018年4月我診斷一位有足內翻的個案，他還有生殖器很小懷疑尿道下裂及手指頭一直沒有張開及右側臍靜脈的情形，就要更小心染色體基因的問題

     產前有關足內翻的診斷，網路上有媽媽提到需要做4D超音波才能診斷（大陸稱作四維超音波），我個人持保留態度，因為依據2D的影像我可以診斷足內翻，我無法根據4D就下診斷，但是4D還是有它的用處，它可以幫助外行的人看懂足內翻的樣子，但是單看4D即便像足內翻，我不會下診斷，因為4D會有一些假影。

「千里之行，始於足下」，人站穩了，才能向前走，感謝先輩的努力，醫學的進步，讓這些先天足部畸形的小孩，成為沒有殘疾的健康寶寶。