2018/11/11 211 胎兒心臟超音波和新生兒心臟超音波的區別

賴錫鉅 2018.11.11.

      胎兒心臟超音波和新生兒心臟超音波的區別，就在於孩子出生前後 ；為了突破產前心臟病診斷的限制，基於我對胎兒心臟超音波的熱愛與執著，讓我一路從胎兒心臟研究到新生兒的心臟。

      出生後因為能直接用超音波檢查新生兒的心臟，心臟結構可以被清楚的評估掌握，例如心臟破洞（VSD,ASD）及瓣膜問題的鑑別診斷絕對比胎兒時期容易；但是針對氣管周圍血管環的問題，胎兒時期比較容易看得出來，因為胎兒時期的氣管裡面流動的是羊水，胎兒心臟超音波可以很清楚的評估氣管旁邊的血管是否有問題，而新生兒的氣管是充滿空氣，對超音波而言，空氣是最大的阻礙物，所以在這部分胎兒心臟超音波優於新生兒心臟超音波。

       有一對夫妻因為我之前迷走性右側鎖骨下動脈(ARSA)的診斷而選擇孕兒診所，先生告知因為曾經有一個產前被我診斷ARSA的個案在他們醫院出生，他們花很久的時間才證實新生兒有ARSA，他覺得我很厲害，我有點不好意思，其實對專家而言，胎兒時期要診斷ARSA比新生兒容易，原因是胎兒時期超音波下，這條血管可以很清楚的被看到，它是從主動脈出來經過氣管的後面由左側繞到右側，但是新生兒心臟超音波要看這條血管有困難，因為氣管擋住這條血管，醫師只能靠主動脈的第一個分支（brachiocephalic artery）沒有呈現 y 的特徵，所謂 y 是brachiocephalic artery正常是會分出兩個分支，一個是right common carotid artery，另一個是right subclavian artery，如果有迷走性右側鎖骨下動脈，就不會有正常的right subclavian artery，所以在新生兒的右頸部就不會看到 y的特徵，新生兒要直接看到迷走性右側鎖骨下動脈( ARSA)這條血管真的要花很多的時間（參考第51篇文章）。

      針對心室中隔缺損(VSD)的診斷，要清楚的分型則是新生兒心臟超音波優於胎兒心臟超音波，我發現新生兒心臟超音波要區別VSD屬於哪一型真的很清楚且快速，但是胎兒心臟超音波要對VSD做分型可是要花很多時間，因為胎兒心臟超音波要隔著孕婦的肚皮，而且又受限於胎兒的胸部不一定往上，所以VSD是產前公認最會被漏診或過度診斷的心臟病；要針對VSD的分型真的需要很多時間，最近我在胎兒VSD的分型已經有一些心得，會在往後的文章分享，做了22年胎兒心臟超音波，到今年我才比較有把握胎兒VSD如何分型，因為每一型我都自己親自診斷過，而且產後證實產前的診斷。

     執行新生兒心臟超音波和胎兒心臟超音波，還有一個 “人” 的變數，新生兒心臟超音波的檢查，寶寶一哭鬧，醫師就無法檢查，所以執行新生兒心臟超音波需要選擇新生兒睡著的時候執行；而胎兒心臟超音波如果遇到胎兒姿勢不適合，孕婦必須起來走動吃東西等等，雖然有時也要等待很久，並不會有寶寶震撼彈，所以執行上，我個人還是比較喜歡胎兒心臟超音波檢查，因為比較安靜。