賴錫鉅 2020. 2. 3.
2020年2月1日一位33歲第一胎的孕婦在我的診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，我的診斷是持續性右側臍靜脈（PRUV）（附圖 1.2.），沒有其他異常發現，我請孕婦不要擔心，因為我診斷出的單純性PRUV的個案，目前為止沒有遇到產後有問題的，如果她日後發現問題，可以告知，我在解釋上會做修正。
要探討PRUV到底有什麼影響可以參考附圖 3.，胎兒時期絕大多數是左側臍靜脈（右側臍靜脈退化），因為左側臍靜脈接左側肝門靜脈（LPV），左側肝門靜脈先分出靜脈導管（DV）之後再接右肝門靜脈（RPV），所以此時的靜脈導管的氧氣濃度是純氧血，但是PRUV的個案不一樣，右側臍靜脈是接右側肝門靜脈（RPV），右側肝門靜脈接左側肝門靜脈（LPV）之後再分出靜脈導管（DV），所以此時的靜脈導管的血液有混到來自總肝門靜脈（MPV）的缺氧血，所以DV的氧氣濃度不是純氧血而是混氧血，DV的功能是為了提供給胎兒腦部、心臟及手有較高的氧氣濃度，所以PRUV的個案，不可否認DV的功能有一點點受影響，至於影響有多大，我還沒有讀到提及出生後有不良影響的文獻，所以我還在觀察中，2020 年2月2日我有再問我診所剛開業時診斷的PRUV的個案（2015年 11月 17日，附圖 4.），媽媽告訴我小孩目前狀況沒有問題，媽媽很驚訝我竟然還記得她。
PRUV的個案要確認靜脈導管（DV）是否存在，如果DV存在，只是氧氣濃度稍低，但是DV射入下腔靜脈經由右心房再到左心房的路徑是標準的（參考第 188 及213 這兩篇文章），理論上影響比較小，至於氧氣濃度比較低真的就不好嗎？我個人還沒有結論，這個問題日後也許會有答案。
今天再來介紹一種類似PRUV的個案，部份被診斷沒有靜脈導管的案例，經過我的檢查，我發現只是靜脈導管延遲發出，平常應該由左側肝門靜脈（LPV）發出靜脈導管（DV），延遲發出時的情形是左側肝門靜脈沒有發出正常的DV，而是右側肝門靜脈（RPV）的後行支（PRPV）發出靜脈導管連接下腔靜脈（IVC）（附圖 5.6.），這時候的靜脈導管不是在標準的位置，所以有學者認為不應該稱為靜脈導管（DV），我個人覺得只要懂它的來龍去脈即可，至於怎麼稱呼倒是其次，這些個案的狀況有點類似PRUV，它們的共同特色是靜脈導管的氧氣濃度稍微低一些，而且因為DV不是在標準位置，所以射入下腔靜脈時，無法與右心房及左心房成一直線，目前我也有幾個這樣的個案，出生後也沒有什麼問題，我都跟媽媽說我想要繼續追蹤她們的小孩，如果日後我有任何的心得，我願意再分享給大家，但是DV有異常的個案我會建議孕婦抽羊水做基因染色體的檢查。
昨天電視電影台播出《星際過客》這部2016年的科幻電影，讓我有一些感覺，怎樣的人生才是美好的人生呢？我只是地球上的一位過客，100年後的人是怎麼看現在的我們呢？我寫的這些文章是否能給後代子孫一些幫忙呢？
上述所有附圖請參閱賴醫師痞客邦同篇文章