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2021/02/23 301 年前大紅包 2021年除夕有感

賴錫鉅2021. 2. 11.

       「世界上最困難的事情，莫過於要決定自己孩子的生死」，每一個來給我檢查的家庭，都是我的老師，我的經驗累積與診斷依據，都要感謝這些與我結緣的家庭。

        2021年2月6日(週六)診所接到一通電話，這個媽媽告知她的小孩已經滿月，產前被我診斷心臟病D-TGA(大血管轉位)（參考第286篇文章），我轉介他們去台大生產與治療，1月5日剖腹產後3小時立即施行大血管轉換手術，因為主體脈和肺動脈大小差不多，所以開刀很順利，小孩1月23日出院，目前狀況很好，她想與我們分享她的喜悅，因為她的來電，讓我整個周末心情特別好。

        2021年2月9日（週二）診所收到一則訊息（附圖 1 .經媽媽同意轉載），她的小孩快兩歲了，兩年前她被告知胎兒腦室擴大（15 mm）及透明中隔腔（CSP）若有似無，於2018年11月30日懷孕21週又3天來孕兒診所做超音波檢查，後續有追蹤了3次，最後一次是2019年2月2日懷孕30週又4天，當時我的判斷是狀況越來越好，胎兒的檢查及追蹤整理如下：

1. 2018年11月30日懷孕21週又3天：

左側腦室12.74 mm，右側腦室 11.53 mm，腦部駢胝體ok，大腦皮質發育有疑慮，沒有其他腦部異常發現，大腿皮質的評估會因為腦室擴大而delay兩周。（附圖2.～8.）

2. 2018 年 12月15日懷孕23週又4天：

左側腦室 10.98 to 12.8 mm，右側腦室9.7 mm,腦部駢胝體ok ,大腦皮質發育有疑慮（附圖 9. ～12.）

3. 2019 年1月8日懷孕 27週：

左側腦室 10.5 mm，右側腦室 10.8 mm，除了腦室擴大，沒有其他異常發現（附圖 13～ 18 . ）,大腦皮質發育評估還ok，我判斷情況變好。

4. 2019年2 月2日懷孕30週又4天：

左側腦室 10.42 mm，右側腦室 8.18 mm，除了左側腦室擴大，沒有其他異常發現，大腦皮質的評估有跟上（附圖 19.～22.），我請孕婦繼續在產檢醫院追蹤即可。

        胎兒腦室正常大小是10mm以內，如果高層次超音波檢查時超過8.5 mm，我會告知需要在28週時再追蹤它的大小，大部分的個案都是狀況變好，超過10 mm就需要持續追蹤，我認為追蹤腦室大小的重點是看有沒有其他異常，包括駢胝體及大腦皮質等結構是否達標，腦室大小只是一個sign，例如發燒需要去找背後隱藏的原因。

       這個case的相關檢查，我要很感謝彰基謝聰哲醫師的幫忙，腦室擴大的個案一定要排除是否有感染TORCH及染色體基因異常等，在適當週數也要考慮安排腦部MRI檢查，因為這個case的回報，讓我今天又review了當年她胎兒的影像，我覺得對我日後相關個案的諮詢，有很大的幫忙，我要很謝謝這位媽媽。

       身為醫師要親口告知父母壞消息的時候，我都會很慎重的穿上我的白袍，以上這兩個個案，可以由父母親口告知他們的平安與健康，讓我很感動與欣慰。

      只要孩子健康就好，說起來好像很簡單，認真去思考它的意義，面對生命我們是不是要更謙卑與感恩呢？

這兩個父母的回報是我年前收到的最大紅包，祝福大家牛年平安惜福，能像牛一樣健壯耐操，其實是一種福氣。

附註：

第286篇：產前診斷完全性大動脈轉位案例分享：不是100分就是0分

第215篇：評估胎兒大腦皮質發育是否達標口訣：野狼125發

文中所有圖片請參考賴錫鉅醫師痞客邦同篇文章

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