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2022/06/08
373 今年端午節最快樂的禮物 6000萬的奇蹟
賴錫鉅2022. 6. 3.
今天早上我與一位去年8月10日產前診斷全肺靜脈回流異常的爸爸通電話，孩子目前平安健康，沒有任何後遺症，這個case是我遇過的全肺靜脈回流異常裡很特別的一位，他的出生充滿挑戰及驚險，他能夠平安度過，真的是奇蹟，經過他爸爸的同意，在此分享他小孩的故事。
2021年8月10日一位39歲第二胎懷孕22週又6天的孕婦在孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論是:
1.全肺靜脈回流異常（TAPVR type IB）（附圖1.~10.)
2. 邊緣型前置胎盤
孕婦及家屬後來決定回美國生產，也透過介紹找到專精開這種手術的小兒心臟外科醫師，回到美國後找美國醫師檢查，前兩位醫師的診斷都是胎兒心臟沒有問題，但是孕婦先生告知在台灣已被診斷有全肺靜脈回流異常，醫師也不太相信台灣的診斷，於是轉診孕婦給第三位醫師檢查，第三位醫師是專精胎兒心臟的小兒心臟科醫師，他也不能確定是全肺靜脈回流異常，但是這個爸爸有備而來，他把在台灣我教他的影像告訴美國醫師（哪裡有陰影等等），試著說服醫師再檢查，最後醫師下的診斷是：可能部分肺靜脈回流異常（PAPVR)。
我要重申我個人的經驗，胎兒心臟超音波的黃金週數是20～24週，如果孕婦肚皮不厚，20～21週也可以，如果肚皮比較厚的個案或者住比較遠的孕婦，我會安排在滿22週比較安全，免得還要再來一次；這個case在美國檢查時已經33週,美國醫師真的很難診斷TAPVR，不能責怪醫師，這個爸爸的努力讓孩子有存活機會。
雖然產前診斷有可能肺靜脈回流異常，美國醫師的處理方式還是採取自然生產，因為通常TAPVR的刀沒那麼緊急，而且產前他們的診斷是較不嚴重的部分肺靜脈回流異常，去年12月1日下午6點多小孩出生，出生後10分鐘，新生兒的血氧溶度從98%降到40%，膚色從紅變成紫色，一個小時左右新生兒心臟停止，開始CPR同時送進開刀房緊急手術，把共同肺靜脈接到左心房並同時關閉動脈導管，爸爸說當時在產房有14位醫護人員stand by，當天手術順利，小孩膚色變成正常的紅色並住進加護病房，但是隔天有心肺衰竭現象，寶寶裝上葉克膜5天以後才移除，爸爸轉述過程還是非常的激動，覺得自己小孩真的是充滿驚險，還有一件讓他難忘的事，出院時帳單總共是200多萬美金（台幣6到7千萬），加護病房一天費用是3萬美金，還好他們有保險給付。
這位爸爸告訴我寶寶住院期間，剛好遇到有5位同樣是肺靜脈回流異常的個案，其中2位（包括他們的小孩）有被產前診斷，他很感激我的產前診斷，他覺得如果沒有產前診斷，他的小孩一定沒有機會存活下來，今天我收到這個訊息，我感到很光榮，這樣滿滿的喜悅與感動，是我行醫的動力，真的很感謝老天讓我有能力做這個工作。
我的診斷只是一個開端，這個孩子是有大福氣的人，關關難過關關過，感謝所有幫助他的人，產前診斷 + 鍥而不捨的爸爸 + 神之開刀手，這是一個"新"生命的誕生，真的是奇蹟寶寶，祝福這個“天公啊仔”否極泰來，平安健康。
附註：
1. 小孩爸爸轉述小兒心臟科醫師有解釋新生兒心臟停止的可能原因是卵圓孔提早關閉，他們日後會謹慎處理類似的個案。
2. 全肺靜脈回流異常的個案大部分在出生後才被診斷，有些還有機會開刀治療，但是兒科醫師相對有壓力。
3. 產前高層次超音波漏診TAPVR是可以被理解的，請不要去告檢查者。
4. 小孩術後診斷證實是TAPVR type IB
5. 全肺靜脈回流異常的英文縮寫可以是TAPVR或TAPVD
#本文所有圖片影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<373 今年端午節最快樂的禮物 6000萬的奇蹟>同篇文章