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2022/09/16
383 早產兒最好的醫療是避免早產 子宮頸長度測量避免早產案例分享
賴錫鉅 2022. 9. 3.
2022年3月17日一位30歲第一胎懷孕22週又6天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 子宮頸長度雖然正常3.04到3.35公分，探頭沒有施力和有施力時影像不一樣(附圖1～3），有施力時子宮頸呈現漏斗狀，需要追蹤檢查，正常情況子宮頸不會因為施力呈現漏斗狀。
2. 胎兒心臟短軸切面及右肺靜脈需要再回診，當天進超音波室三次胎兒姿勢都沒有到位。
3. 其他沒有異常發現。
2022年3月23日懷孕23週又2天追蹤檢查結論如下：
1. 子宮頸長度 2.97 公分，沒有施力都能呈現漏斗狀。（附圖4～5）
2. 心臟上次沒完成的部分都通過。
因為知道子宮頸長度變短及呈現漏斗型，孕婦自己也很謹慎小心，2天後孕婦回原產檢醫院看診，產檢醫師認為子宮頸長度小於1cm，馬上轉診到教學醫院，3月26日施行子宮頸環紮手術（接受轉診院所醫師認為子宮頸長度約1公分多），孕婦從施行環紮手術以後一直安胎，於8月31日懷孕37週又4天自然產，新生兒出生體重2875公克平安健康。
藉由這個案例，我想分享自己的經驗：
1. 子宮頸長度的變化有時候很快，三天前還正常，突然變短是可能的，所以不能去怪之前的檢查者量測錯誤。
2. 子宮頸長度最重要的量測週數，我認為是20到28週這段期間，因為胎兒週數很小或很大時比較不會掉出來，超過30週的早產兒預後很好，還不到20週的算流產，所以20到28週期間的產檢，量測子宮頸長度是需要的。
3. 高層次超音波檢查的週數通常在20到24週，這次的檢查也剛好可以檢查子宮頸長度，如果發現問題，就要密切追蹤檢查並適當的處理。
4. 量測子宮頸長度，我個人是用腹部超音波當篩檢方式（附圖6.8.），如果有疑慮，我才使用陰道超音波，用腹部超音波檢查子宮頸長度需要孕婦膀胱漲比較清楚，所以到孕兒診所檢查高層次超音波的孕婦，行政人員會告知孕婦如果不急，檢查前不要上廁所排空尿，檢查完子宮頸長度隨時可以上厠所，有一些孕婦習慣看診前把尿排空，其實不利於檢查子宮頸長度。
5. 陰道超音波量測子宮頸長度，因為探頭直接接觸子宮頸，量測值當然更準確，但是也算侵入性檢查，其實絕大部分的人是沒有問題的，如果只為了1個人，需要讓100個人不舒服，我選擇認真做腹部超音波篩檢，有需要時再針對個案做陰道超音波，而且今天正常，不代表未來就正常，該衛教孕婦的部分，還是需要告知孕婦。
6. 陰道超音波檢查子宮頸長度，我以前會讓孕婦把尿都排空再檢查，後來我發現孕婦膀胱有少少的尿反而更好，因為藉由膀胱裡的尿，可以清楚的知道探頭是深入到子宮頸的前方還是後方，例如探頭在anterior fornix時，膀胱與子宮頸分隔在探頭兩側 （附圖 7.9.10. ）
7. 以上論述是我個人的經驗，不管別人怎麼說，用你自己最熟悉的方法完成檢查就是最好的方法。
以前我很喜歡去聽演講或上課，隨著年紀增加，我有一個感觸，只要把每天的工作做好就是最好的學習，今天遇到什麼case，你就好好的去研究，很真誠的面對你的case，讓與你有緣的人得到幸福，這樣就讓你忙不完了。
做好一件事不難，持續做好一件事不簡單，日日做好事，好事會發生，媽媽傳來她女兒可愛的照片，我感到很開心。
附註：子宮頸長度測量相關文章請參考第216及341篇文章。
#上文所有圖片影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<383 早產兒最好的醫療是避免早產 子宮頸長度測量避免早產案例分享>同篇文章