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2022/10/19
384 讓我嚇一大跳的case 如何避免子宮頸長度測量錯誤
賴錫鉅 2022. 9. 10.
2022年9月6日一位25歲第一胎試管懷孕22週又3天的孕婦在孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查過程胎頭一直很低肚皮很硬，感覺子宮收縮的情況比較頻繁，孕婦告訴我這種情況已經持續很久，每次產檢胎頭都很低，而且臉部一直朝下 。
我的技術師一直覺得子宮頸怪怪的，似乎看不到子宮頸，當我接手檢查時，一度把陰道當成子宮頸(附圖1～2)，後來我們總算確定：子宮頸長度幾乎沒有所以看不到，只能看到子宮頸的前後壁已經完全分開(附圖3~6)；我真的嚇了一大跳，好險我們有反覆確認（後來孕婦告訴我不久前因為下腹疼痛，就近到一家產科醫療院所檢查，當下醫師覺得沒有問題）。
因為胎頭很低，高層次檢查有一部分無法完成，但是我認為應該先安胎，孕婦馬上去原產檢醫院住院安胎，孕婦9月6日當天經由急診入院，隔天施行子宮頸環紮手術，因為持續有收縮情況，目前還在住院安胎中，希望安胎成功。
這個case給我上了寶貴的一課，一般子宮頸變短的cases，大多還有子宮頸，比較不會誤判，但是幾乎沒有子宮頸時，很有可能把陰道看成子宮頸，這個case子宮頸已經沒有的關鍵影像如附圖3.4.（子宮頸前後壁已經完全分開），如何判斷子宮頸前後壁呢？產科醫師需要累積經驗，每次產檢都要做好份內的工作，看多了子宮頸影像，自然可以分辨它跟子宮壁及陰道不一樣的地方，測量子宮頸長度時，最好同時看到子宮頸及陰道的影像（附圖7～11），我希望每個產科醫師認真做超音波檢查，每次到位的產檢也許就能避免一個很小的早產兒。
我希望經由診所個案的分享，讓更多孕婦得到更好的照顧，我也要感謝當天檢查這位孕婦的技術師，如果她不夠細心謹慎，讓孕婦以為子宮頸長度正常，想到後續的可能狀況（生在馬桶裡），真的讓我腳底發麻。
孕育新生命不簡單， 孕兒診所不可能看遍所有的孕婦， 希望用文章分享的方式，幫助更多人，Pay It Forward，雖然是老生常談，這是很好的良性循環，中秋節祝福大家月圓人團圓。
附註：
1.附圖1～6是文中分享案例的影像，附圖5是陰道超音波，其他是腹部超音波。
2.附圖7~11是正常子宮頸測量的影像。
#本文所有圖片影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<384 讓我嚇一大跳的case 如何避免子宮頸長度測量錯誤>同篇文章