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2023/02/10
392 2022年聖誕節最好的禮物 感恩與惜福
賴錫鉅2022. 12. 24.
2022年7月26日一位35歲第二胎懷孕17週又2天的孕婦在孕兒診所做胎兒心臟的諮詢檢查，因為她在英國產檢，被告知胎兒有左心室發育不全的問題，當時週數是13週又1天，孕婦被告知可以選擇終止懷孕或繼續懷孕，醫生也充分說明出生後手術方式及預後等等；即便夫妻倆人（孕婦是台灣人、先生是英國人）已做最壞打算，她想要回台灣再做一次檢查。
當天我的診斷是胎兒沒有左心室發育不全，但是肝臟及腸子有看到白白的影像（echogenic spots)，左心室心尖位置也有看到白白的影像，我認為心尖白白的影像可能讓之前檢查者誤以為左心室有問題，我建議孕婦抽血排除巨細胞病毒感染（CMV)以及排除西方人常見的cystic fibrosis(因為先生是英國人），心臟的問題不需要太擔心，同時我安排孕婦在適當週數做完整的胎兒心臟及高層次超音波檢查。
孕婦於2022年8月26日懷孕21週又5天在孕兒診所做胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查結論如下：
1. 主動脈弓需要追蹤 : 當天aortic isthmus 0.2 cm，但是我不認為主動脈弓狹窄。
2. 肝臟及心臟仍然有亮點（calcification spots)，建議抽血排除CMV感染，後來孕婦9月1日抽血檢查，檢查結果IgM和IgG都是陰性。
3. 羊水指數AFI: 8.09 cm偏少。
4. 大腿骨FL 3.37cm約20w4d，需要28週再追蹤。
除了上述之外沒有其他異常發現，檢查結果朝樂觀的方向發展，孕婦及先生很開心。
後來她們回到英國，後續在英國的檢查，修正：沒有左心發育不全但是主動脈弓狹窄，又告知主動脈弓狹窄的手術方式，孕婦很擔心所以私訊我，她問我台灣醫師的開刀方式，在回台之前，她被告知主動脈弓狹窄問題改善了，但是發現心尖位置有破洞（VSD)，我告訴她我需要自己看過才能確定。
2022年11月10日懷孕32週又4天，孕婦在孕兒診所做高層次追蹤檢查，檢查結論如下：
1. 心尖位置發現肌肉型VSD 0.2 ~0.29 cm，肌肉型VSD有可能是後期細胞壞死造成，預後是很好的，自行關閉的機率很高，即使沒關，也是相對容易處理的VSD，只要追蹤即可。
2. 主動脈弓應該沒有問題，Aortic isthmus 0.31 ~0.36cm
3. 輕微的PR，產後通常沒有問題，不需要處理。
4. 肝臟及心臟仍然有亮點。
5. 大腿骨及上臂骨需要追蹤，當天長度還可以。
這個case，我一直放在心上，今天得知孕婦於12月21日自然產，體重2832公克，出生當天檢查，沒有發現VSD，今天孕婦被告知開放性動脈導管已經在昨晚關閉，關閉後也沒有發現主動脈弓狹窄的問題，除了黃疸需要照燈，其他都是OK的。
結論：
1. 週數很小時，誤判機率相對高，這個case算是幸運的。
2. 台灣的醫療讓我感到驕傲。
附註：
孕婦在12月27日補充說明：醫院醫師後來有發現輕微VSD及輕微主動脈弓狹窄，都不需要治療，追蹤即可。
#本文所有照片影像請參考賴錫鉅醫師痞客邦<392 2022年聖誕節最好的禮物 感恩與惜福>同篇文章